一次性注射器改制加壓包扎法在頜面部術(shù)后傷口護(hù)理中的應(yīng)用

饒青梅 黃宏

頜面部手術(shù)由于涉及頜后區(qū)、下頜下區(qū)、頦下區(qū)、口底這些深凹組織間隙區(qū)，術(shù)后難以嚴(yán)密縫合，需要填壓包扎消除創(chuàng)腔，因此手術(shù)后傷口加壓包扎處理一直是臨床護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)的紗布?jí)|、紗布繃帶加壓包扎法或單純彈性繃帶加壓包扎法，存在力量不足、壓貼不緊密的缺點(diǎn)，容易遺留深部組織創(chuàng)腔積血積液、并發(fā)感染、涎瘺、傷口愈合不良、遺留明顯瘢痕。作者自2007年10月以來(lái)用改制的一次性無(wú)菌注射器膠管棒加彈性繃帶加壓包扎法護(hù)理62例患者，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年10月以來(lái)本院收治的62例行頜面部手術(shù)患者，采用改制的一次性無(wú)菌注射器膠管棒加彈性繃帶行術(shù)后傷口加壓包扎、并密切觀察護(hù)理，其中腮腺腫瘤手術(shù)15例(多形性腺瘤10例、沃辛瘤2例、粘液表皮樣癌2例、腺樣囊性癌1例)，下頜下腺腫瘤手術(shù)5例(多形性腺瘤)，慢性硬化性下頜下腺炎手術(shù)3例，舌下腺手術(shù)10例(舌下腺囊腫)，下頜骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)20例(髁狀突骨折6例、下頜升支骨折4例、下頜角骨折3例、下頜體部頦部骨折7例)，下頜骨骨髓炎手術(shù)5例，顳下頜關(guān)節(jié)成形術(shù)2例，口底穿通傷2例。

1.2 改制和使用方法 采用2.5 ml一次性注射器修剪成長(zhǎng)約4.5～5 cm的圓柱形硬質(zhì)膠管(內(nèi)芯也可保留)，兩端緣光滑無(wú)銳利，用一層無(wú)菌紗布包繞膠布固定成棒狀。將改制成的無(wú)菌注射器膠管棒，運(yùn)用于頜面部手術(shù)后的傷口加壓包扎，在腮腺手術(shù)的耳前、頜后、下頜角下傷口區(qū)蓋上2～3層無(wú)菌紗布后在其上放置無(wú)菌注射器膠管棒、長(zhǎng)軸向下，耳前并排4個(gè)、頜后凹1～2個(gè)、下頜下區(qū)2～3個(gè)，可以疊加，用寬膠布加壓固定，再墊1塊大紗布后用彈性繃帶8字加壓包扎固定1～2周。同法無(wú)菌注射器膠管棒使用在下頜骨骨折、髁狀突骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，下頜下腺手術(shù)、下頜骨骨髓炎手術(shù)等頜面部手術(shù)后的面部、頜后、下頜下、頦下、頸部傷口及皮瓣加壓包扎上。在臨床使用時(shí)可以根據(jù)需要，修剪適合長(zhǎng)度，也可以采用更大直徑的5 ml注射器或更小直徑的1 ml注射器改制加壓膠管棒。注意事項(xiàng)：制作時(shí)帶無(wú)菌手套用無(wú)菌金屬剪修整，在加壓固定時(shí)要用寬膠布固定可靠、防止移位，并加用彈性繃帶固定，松緊要適當(dāng)，壓力適宜，患者無(wú)特殊不適;護(hù)理工作中要隨時(shí)檢查術(shù)區(qū)傷口情況，調(diào)整包扎力度。

2 結(jié)果

經(jīng)本法加壓包扎一周以上，62例頜面部手術(shù)傷口均一期愈合，無(wú)感染及涎瘺發(fā)生，隨訪觀察1～2年，局部傷口愈合良好，無(wú)明顯瘢痕，取得了良好的效果。

3 討論

腮腺、下頜腺、下頜骨、顳下頜關(guān)節(jié)及口底等頜面部手術(shù)，由于涉及頜后、頜下、頦下、口底這些深凹組織間隙區(qū)，術(shù)后難以嚴(yán)密縫合，需要填壓包扎消除創(chuàng)腔，因此手術(shù)后傷口加壓包扎處理一直是臨床護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)的紗布?jí)|、紗布繃帶加壓包扎法或單純彈性繃帶加壓包扎法，存在力量不足、壓貼不緊密的缺點(diǎn)，容易遺留深部組織創(chuàng)腔積血積液、并發(fā)感染、涎瘺、傷口愈合不良;而負(fù)壓引流存在創(chuàng)腔內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間置留引流管易引發(fā)感染、患者帶長(zhǎng)條引流管球生活不便;有人使用5號(hào)干電池加壓包扎的方法［1］，但存在電池受潮腐蝕污染傷口的風(fēng)險(xiǎn)。理想的方法可能是術(shù)前復(fù)制頜面模型，個(gè)體化制作加壓器［2，3］，但無(wú)疑存在工藝復(fù)雜、費(fèi)用高、隨時(shí)制作使用不便的缺點(diǎn)。筆者用改制的一次性無(wú)菌注射器膠管棒加彈性繃帶加壓包扎法，能較好地解決這一問(wèn)題，并且取材方便、改制簡(jiǎn)便、價(jià)格低，安全可靠，可隨時(shí)隨地制作使用、不需消毒處理，適合基層醫(yī)院推廣使用。

目前人們對(duì)頜面部手術(shù)后容貌恢復(fù)的美觀性要求越來(lái)越高，國(guó)內(nèi)外護(hù)理界對(duì)頜面部手術(shù)后的護(hù)理技術(shù)倍加重視，正確合理的術(shù)后護(hù)理能促進(jìn)傷口一期愈合、減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間。本法的優(yōu)點(diǎn)在于能使加壓包扎頜面部手術(shù)后的傷口皮瓣壓力足夠，特別是能很好地嵌壓入下頜后凹區(qū)、下頜下區(qū)、頦下區(qū)這些特殊解剖位置的優(yōu)點(diǎn)，使術(shù)區(qū)傷口皮瓣與深部組織創(chuàng)面貼合，消除創(chuàng)腔、減少積血積液、防止感染，預(yù)防涎瘺，促進(jìn)傷口愈合、減少瘢痕。因此推廣使用一次性注射器改制膠管棒加壓包扎法具有廣闊的應(yīng)用前景。

［1］張榮，黃杰.5號(hào)干電池局部加壓法防治涎瘺37例.護(hù)理學(xué)雜志(綜合版)，2004，19(20)：52.

［2］楊建軍，查永平，惠建華，等.腮腺術(shù)后加壓方法改進(jìn).口腔頜面外科雜志，1998，8(1)：59-60.

［3］楊建軍.顧洪泉.面?zhèn)葏^(qū)加壓器的研制及應(yīng)用.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1996，2：135.