咳嗽變異性哮喘臨床診治分析

喬華

咳嗽變異性哮喘是以慢性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的特殊類型哮喘，咳嗽變異性哮喘在兒童中較常見，在成人中較少見。近年來隨著人們對(duì)咳嗽變異性哮喘認(rèn)識(shí)的不斷深入，發(fā)現(xiàn)其是引起成人慢性頑固性咳嗽的常見原因之一?，F(xiàn)回顧分析2007年2月至2010年12月收治的42例患者的臨床資料，以探討咳嗽變異性哮喘的誤診原因及治療效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為我院2007年2月至2010年12月收治的42例咳嗽變異性哮喘患者，其中男12例，女30例，年齡18～61歲;病程2個(gè)月～5年;本組均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn):慢性咳嗽、陣咳，尤其是夜間刺激性咳嗽明顯;體格檢查無陽性體征，X線胸片檢查正常，五官科檢查未發(fā)現(xiàn)異常;支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性，或支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性，且最大呼氣流量日間變異率≥20%;排除其他原因誘發(fā)的慢性咳嗽(比如:急慢性支氣管炎、胃食管反流、左心力衰竭竭、支氣管內(nèi)膜結(jié)核等疾病)。

1.2 臨床表現(xiàn) 全部病例均以慢性刺激性干咳為主要表現(xiàn)，反復(fù)咳嗽或持續(xù)咳嗽8周以上;患者大多在夜間或清早發(fā)作，在運(yùn)動(dòng)后、吸入冷、熱空氣后發(fā)生或者加重。所有患者均無發(fā)熱。42例均反復(fù)用過頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類等抗生素治療無效;病程多在2個(gè)月～5年;查體肺部無哮鳴音;有慢性過敏性鼻炎史11例、蕁麻疹3例、有哮喘家族史8例。體征:肺部聽診正常37例、呼吸音粗糙5例。

1.3 輔助檢查 所有患者均行胸片檢查、其中雙肺紋理增多4例、有陳舊性結(jié)核2例、正常30例。本組均行肺功能檢查、36例FEV1小于預(yù)計(jì)值70%、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性，F(xiàn)EV1改善率大于15%、且FEV1增加絕對(duì)值大于200 ml。

1.4 治療及轉(zhuǎn)歸 本組確診后均停用抗生素，吸入糖皮質(zhì)激素(布地奈德氣霧劑)，口服支氣管擴(kuò)張劑(鹽酸丙卡特羅片)或者茶堿緩釋片，當(dāng)臨床癥狀基本消失?？诜?、減少吸入藥物的劑量，如監(jiān)測(cè)PEF 24 h變異率正常一個(gè)月、停止吸入藥物。一周內(nèi)咳嗽癥狀消失者12例，其余有不同程度的減輕，半月內(nèi)咳嗽癥狀消失者29例，有1例夜間偶有輕咳，但無胸悶，所有患者均繼續(xù)用普米克氣霧劑治療，直至減量并停藥。

2 討論

咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘，可發(fā)生于任何年齡，是一種以長(zhǎng)期慢性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的特殊類型的哮喘，無明顯喘息、急促等癥狀或體征[1]。以往認(rèn)為咳嗽變異性哮喘在兒童中較為常見，目前發(fā)現(xiàn)也是引起成人慢性咳嗽的較常見原因之一。絕大部分的咳嗽變異性哮喘表現(xiàn)為持續(xù)的氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性，但比典型哮喘程度為輕，其氣道痙攣多發(fā)生于末梢氣道，無或很少聞及哮鳴，而典型哮喘的氣道痙攣發(fā)生于小氣道，常伴有肺內(nèi)哮鳴。慢性咳嗽常見病因有:咳嗽變異性哮喘、鼻后滴漏綜合征，嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核，心理性咳嗽[2]。隨著對(duì)咳嗽變異性哮喘認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)該病并非少見，是慢性咳嗽常見病因之一，約34%～73%的咳嗽變異性哮喘患者會(huì)發(fā)展成為典型支氣管哮喘，所以及早診斷和治療可明顯緩解患者病情及控制其發(fā)展成為典型支氣管哮喘[3]。

臨床醫(yī)師應(yīng)預(yù)防誤診，加強(qiáng)咳嗽變異性哮喘知識(shí)的健康教育，提高對(duì)咳嗽變異性哮喘的認(rèn)識(shí)及提高警惕性;當(dāng)臨床出現(xiàn)頑固性慢性咳嗽，尤其是夜間或清晨加重且伴有喘息者，應(yīng)用抗生素及止咳化痰不能緩解病狀，或繼發(fā)感染控制后仍有持續(xù)性咳嗽，遇冷空氣剌激性氣促、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)或加重，而肺部無陽性體征，胸部X線檢查正常者要首先考慮咳嗽變異性哮喘，可以進(jìn)行肺功能、支氣管激發(fā)試驗(yàn)及支氣管舒張?jiān)囼?yàn)檢查予以確診。由于咳嗽變異性哮喘缺乏特異性，臨床上很容易誤診，總結(jié)原因如下:臨床醫(yī)師思維過于局限，只考慮常見病及多發(fā)病，對(duì)反復(fù)咳嗽者考慮為反復(fù)呼吸道感染，不加以分析，甚至濫用抗生素，沒有科學(xué)、全面地分析輔助檢查結(jié)果;患者對(duì)慢性咳嗽不重視，認(rèn)為胸片正常對(duì)身體無大影響，未作進(jìn)一步檢查。

盡管咳嗽變異性哮喘病因及發(fā)病機(jī)制不明確，但本質(zhì)上是支氣管哮喘，治療上與典型哮喘相同，主要為支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素以有效緩解咳嗽癥狀及抑制氣道炎癥，但要強(qiáng)調(diào)的是本病的治療必須規(guī)范化[4]。咳嗽變異性哮喘的本質(zhì)為氣道慢性非特異性炎癥，其特征為氣道高反應(yīng)性?；颊咧委煹闹饕瓌t仍應(yīng)是以吸入小劑量糖皮質(zhì)激素為主，初始治療以解痙、擴(kuò)張支氣管、鎮(zhèn)咳、抗組胺、抗炎等聯(lián)合治療。本組確診后均停用抗生素，吸入糖皮質(zhì)激素(布地奈德氣霧劑)，口服支氣管擴(kuò)張劑(鹽酸丙卡特羅片)或者茶堿緩釋片，當(dāng)臨床癥狀基本消失?？诜?、減少吸入藥物的劑量，如監(jiān)測(cè)PEF 24 h變異率正常一個(gè)月、停止吸入藥物[5]。一周內(nèi)咳嗽癥狀消失者12例，其余有不同程度的減輕，半月內(nèi)咳嗽癥狀消失者29例，有1例夜間偶有輕咳，但無胸悶。表明吸入糖皮質(zhì)激素(布地奈德氣霧劑)，口服支氣管擴(kuò)張劑(鹽酸丙卡特羅片)或者茶堿緩釋片治療咳嗽變異性哮喘療效滿意，值得臨床應(yīng)用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì).咳嗽的診斷與治療指南.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2006，26(23):977.

[2]劉吉錄.成人咳嗽變異性哮喘誤診回顧性研究.臨床肺科雜志，2006，11(1):121.

[3]蘇陽楚.成人咳嗽變異性哮喘36例臨床分析.臨床肺科雜志，2011，16(2):280.

[4]孫建新.長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素治療咳嗽變異性哮喘療效觀察.中國(guó)綜合臨床，2006，22:316-317.

[5]敬小青.吸入糖皮質(zhì)激素在咳嗽變異型哮喘中的意義.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，21:125-126.