腔鏡下與開放手術(shù)行會師術(shù)治療后尿道斷裂的比較

潘文博 陳勇 梁聰 賴廣平 魏波 包華宇

后尿道斷裂傷是泌尿系統(tǒng)較為嚴(yán)重的損傷，患者往往病情緊急。如不恰當(dāng)治療，患者容易留下后遺癥、甚至死亡。治療后尿道斷裂的目的是讓患者恢復(fù)自主排尿，避免尿道狹窄的形成，以及避免影響患者的性功能［1］。腔鏡下進(jìn)行會師術(shù)治療后尿道斷裂，近年來已逐漸成為一種趨勢。為了解腔鏡下與開放手術(shù)行會師術(shù)治療后尿道斷裂的特點(diǎn)，筆者特收集2003年1月至2010年12月期間本院住院且行腔鏡下、開放手術(shù)行會師術(shù)治療后尿道斷裂的病例分別36例，52例的患者資料，并進(jìn)行對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 腔鏡下治療組 共36例，均為男性;年齡15～55歲，平均(31±0.5)歲。均在受傷后12 h內(nèi)求助醫(yī)生。經(jīng)系列檢查，均診斷為后尿道斷裂且伴有骨盆骨折，不伴有其他部位的傷害。

1.1.2 開放手術(shù)組 共52例。也全為男性;年齡17～57歲，平均(31±0.4)歲。傷后6 h內(nèi)求助醫(yī)生。經(jīng)系列檢查，均診斷為后尿道斷裂且均伴骨盆骨折，另外，8例還伴有膀胱受傷。

1.2 手術(shù)方法 腔鏡下會師術(shù)：休克糾正后，可以采用造瘺術(shù)，先解決排尿問題。一周后，取膀胱截石位，利用膀胱鏡將輸尿管導(dǎo)管置入斷裂腔隙，隨后取出輸尿管導(dǎo)管，在尿道外口將輸尿管導(dǎo)管一端與F22#導(dǎo)尿管打結(jié)固定，反方向牽引輸尿管導(dǎo)管將F22#導(dǎo)尿管牽引進(jìn)入膀胱，保證尿道連通。手術(shù)以后，用500克的重量進(jìn)行牽引復(fù)位，以固定尿道。手術(shù)過程中，為避免假道的形成，建議采用“指引法”，使尿道斷端對齊，達(dá)到解剖生理上的復(fù)位。同時(shí)避免水中毒的發(fā)生。手術(shù)一周左右撤去牽引，6周撤去尿管，并及時(shí)進(jìn)行尿道的擴(kuò)張。

開放性會師術(shù)：患者仰臥，下腹正中切口打開膀胱;推壓膀胱頸口，使尿道斷端靠近，同時(shí)幫助通過尿道外口插入的尿道探子深入膀胱。會師成功以后，放置F18～20氣囊導(dǎo)尿管、膀胱造瘺管，并引流72 h，以0.5 kg～0.75 kg重量進(jìn)行牽引。1星期以后將氣囊取出。2周以后開始鍛煉膀胱，6周后自主排尿，如果患者情況良好，就去除膀胱造瘺管，否則就繼續(xù)放置。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腔鏡下行會師術(shù)治療組手術(shù)平均持續(xù)(13.0±3.1)min;平均住院(7.8±2.6)d;手術(shù)失血(19.4±3.5)ml;尿管去除以后33例排尿正常，5例感覺不良，成功率91.7%;術(shù)后性功能不受影響。隨訪持續(xù)半年。

開放手術(shù)行會師術(shù)治療組手術(shù)平均持續(xù)(24.2±2.9)min;平均住院(13.9±2.7)d;手術(shù)失血(78.4±5.6)ml;尿管去除以后45例排尿正常，7例感覺不良，成功率86.54%;術(shù)后性功能受影響4例，隨訪持續(xù)半年。

腔鏡下行會師術(shù)治療組的手術(shù)平均持續(xù)時(shí)間、平均住院天數(shù)、手術(shù)失血劑量均、術(shù)后性功能受影響的幾率比開放手術(shù)行會師術(shù)治療組要少，(P＜0.05);手術(shù)成功率二者差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

后尿道斷裂，多是由于突然性的暴力所致，通常伴有其他部位的創(chuàng)傷。因此，對患者應(yīng)該開展全身和局部治療相結(jié)合的方法?；颊叨嗥谕业揭环N安全有效而又相對簡單的手術(shù)，以保證在不增加患者痛苦的基礎(chǔ)之上，確保治療效果［2］。

對后尿道斷裂患者進(jìn)行手術(shù)治療，是為了讓尿道恢復(fù)正常體位，降低或者去除可能引起尿道變窄或錯位的原因。它適用于僅有骨盆骨折或骨盆環(huán)不穩(wěn)定的患者［3］。

目前最常用的處理后尿道斷裂的手術(shù)仍舊是開放手術(shù)行會師術(shù)。但是它有可能使患者恥骨后出血的病情加重，并且后尿道狹窄的發(fā)生率通常比較高［4］。

調(diào)查顯示：腔鏡下行會師術(shù)治療組和開放手術(shù)行會師術(shù)治療組二者在手術(shù)治療的成功率方面差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是，在手術(shù)平均持續(xù)時(shí)間、平均住院天數(shù)、手術(shù)失血劑量、術(shù)后性功能受影響的幾率方面，前者優(yōu)于后者。另外，腔鏡下行會師術(shù)治療后尿道斷裂還有如下優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)在腔鏡下進(jìn)行，視野清楚，醫(yī)生可以準(zhǔn)確地找到受傷部位，創(chuàng)傷面積小;并且在保證手術(shù)治療效果的同時(shí)，并不增加醫(yī)源性創(chuàng)傷;由于手術(shù)需要時(shí)間相對較短，患者痛苦小，容易接受;該手術(shù)技術(shù)含量并不高，操作相對容易。

腔鏡下行會師術(shù)治療后尿道斷裂應(yīng)注意：受傷面積大、盆腔內(nèi)有活動性出血造、或膀胱、直腸等部位有損傷的患者不宜采用;患者總體狀況不好者，應(yīng)先糾正危及生命的病灶，待病情穩(wěn)定后，才能考慮行尿道修復(fù)工作［5］。

注意在尿道擴(kuò)張以后尿道沒有出血造或者僅有輕微出血即可停止，過度擴(kuò)張有可能損傷尿道，反而會影響手術(shù)的治療效果。

腔鏡下較開放手術(shù)行會師術(shù)治療后尿道斷裂具有操作簡便、患者恢復(fù)快、醫(yī)療費(fèi)用低、副作用小的優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］邱中笑.內(nèi)鏡下尿道會師術(shù)治療后尿道斷裂12例分析.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011，23(2)：210-211.

［2］王可兵，萬躍平，劉卓文，等.輸尿管鏡與開放手術(shù)行會師術(shù)治療后尿道斷裂的比較.中國內(nèi)鏡雜志，2004，10(9)：29-33.

［3］劉曉勤.后尿道斷裂的治療體會.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，3：375-376.

［4］劉瑞強(qiáng).簡化尿道會師術(shù)治療后尿道斷裂38例.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，6(21)：483-485.

［5］蘭海，張桂芝，蔣光昶.后尿道斷裂的早期處理.中華臨床醫(yī)藥雜志，2003，6(68)：11295-11296.