消化性潰瘍治療臨床用藥的研究

張廣生

合理用藥是以當(dāng)代系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、管理學(xué)知識，明智地使用藥物，以符合安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)木C合目標(biāo)［1]。通過查閱廣東省高州市人民醫(yī)院自2004年5月至2011年6月期間消化性潰瘍不合理處方共483張，對每份處方中藥物的適應(yīng)證、相互作用、聯(lián)合用藥、用量用法、重復(fù)用藥等內(nèi)容進(jìn)行分析，旨在提高消化性潰瘍的合理用藥水平?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次調(diào)查查閱的不合理消化系統(tǒng)處方483張，其在胃炎的處方178張、胃潰瘍的處方305張，患者18～70歲，平均(52.5±13.5)歲。

1.2方法 統(tǒng)計胃炎胃潰瘍用藥中的不合理處方，對無指征用藥、選藥不恰當(dāng)、藥物用量過高或過低、重復(fù)用藥、藥物配伍不當(dāng)?shù)冗M(jìn)行分類統(tǒng)計。

2 結(jié)果

本研究中消化系統(tǒng)不合理用藥情況主要包括選藥不恰當(dāng)、藥物用量過高或過低、無指征用藥、重復(fù)用藥、藥物配伍不當(dāng)。在胃炎治療中的178例處方中，重復(fù)用藥的處方數(shù)占胃炎治療不合理用藥的比例最高，占33.7%(60/178)，選藥不恰當(dāng)?shù)奶幏綌?shù)所占比例最低，占11.8%(21/178)，其余無指征用藥、藥物用量過高或過低藥物、配伍不當(dāng)分別為25例、48例和24例;在胃潰瘍治療中的305例處方中，藥物配伍不當(dāng)?shù)奶幏綌?shù)占胃潰瘍治療不合理用藥的比例最高，占30.5%(93/305)，無指征用藥的處方數(shù)所占比例最低，占10.2%(31/305)，其余選藥不恰當(dāng)、藥物用量過高或過低和重復(fù)用藥分別為42例、82例和57例。

3 討論

臨床上針對消化系統(tǒng)的胃炎胃潰瘍的藥物有以下幾類：①殺滅幽門螺桿菌的藥物(抗生素類)。②中和胃酸藥類。③抑制胃酸藥類。④黏膜保護(hù)類。⑤胃動力藥類，其用藥目標(biāo)是安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)。使用藥物要有適應(yīng)證，做到對癥用藥，選藥注意適應(yīng)證和禁忌證。胃炎胃潰瘍治療中選藥不恰當(dāng)，如病情較輕的胃病患者選用療效太高的藥物是一種經(jīng)濟(jì)上和醫(yī)藥資源的浪費，而病情較重的胃病患者選用較弱的藥物，達(dá)不到治療效果。

3.1藥物用量過高或過低 藥物用量過高或過低在胃炎胃潰瘍治療中是明顯的不合理用藥情況。胃病療程長，藥物用量過高一般為單次或每天總量過高，用量過高不但達(dá)不到更好的療效，還會導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)加重，體內(nèi)副產(chǎn)物代謝負(fù)荷嚴(yán)重，造成腎臟肝臟功能紊亂;而對某些患者，醫(yī)生只開具幾天的藥量，僅起到緩解作用，達(dá)不到治愈的目的，久而久之，將引發(fā)更嚴(yán)重的疾病。

3.2無指征用藥 無指征用藥在胃炎胃潰瘍疾病中最為典型的例子為濫用抗生素。幽門螺旋桿菌是慢性胃炎和消化道潰瘍的重要致病因子，胃黏膜在高胃酸和幽門螺旋桿菌共同作用下出現(xiàn)活動性慢性炎性反應(yīng)，黏膜防御作用減弱，加上胃酸及胃蛋白酶消化作用而形成潰瘍，根除幽門螺旋桿菌感染的抗菌藥有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星和替硝唑等，在調(diào)查分析的胃炎胃潰瘍處方中，未診斷為幽門螺旋桿菌的患者在治療時被使用抗生素作為輔助治療或預(yù)防藥物，這將造成消化系統(tǒng)及其他系統(tǒng)菌群紊亂，引發(fā)藥源性疾?。?，3]。

3.3重復(fù)用藥 在胃炎胃潰瘍的治療過程中，重復(fù)用藥在不合理用藥中所占比例很大，例如：法莫替丁片+雷尼替丁膠囊。胃病治療是一個長期緩慢的過程，在胃炎胃潰瘍治療中，不能急于求成，重復(fù)給患者開出相同療效的藥物。

3.4藥物配伍不當(dāng) 在治療胃炎胃潰瘍時，藥物配伍不當(dāng)可能產(chǎn)生：①藥物拮抗作用，藥效降低。山莨菪堿片與莫沙必利片、山莨菪堿片與甲氧氯普胺片、碳酸氫鈉片與胃蛋白酶口服液兩藥不宜聯(lián)用，應(yīng)根據(jù)具體臨床癥狀選用其中一種。②藥物不良反應(yīng)加重。阿米卡星與西咪替丁兩藥都屬于多巴胺受體拮抗劑類，作用機(jī)制相似，均能刺激催乳素分泌，合用可加重不良反應(yīng)。因此，兩者應(yīng)避免合用。③影響藥物吸收，降低藥物療效。西咪替丁片與碳酸氫鈉片同時口服，會影響藥物吸收，降低藥物療效，可根據(jù)每種藥的藥代動力學(xué)特性，采取分開口服的辦法。④影響藥物代謝，造成肝臟或腎臟負(fù)擔(dān)等。

綜上所述，對消化性潰瘍的藥物治療中，存在很多的不合理用藥情況，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視，在一定程度上嚴(yán)格執(zhí)行胃炎胃潰瘍的合理用藥，以達(dá)到安全有效的治療。

［1]景素珍，盧希平，張敬明.抗消化性潰瘍藥物的不合理應(yīng)用．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(8)：1038．

［2]施瑩.消化系統(tǒng)疾病常見不合理用藥探析．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6(6)：151．

［3]李永富.淺談抗消化性潰瘍藥物的不合理應(yīng)用．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22(1)：132．