對常用利尿劑患者的觀察和護理

卲忠會

在許多疾病中都需要應(yīng)用利尿劑，不同的患者對不同的利尿劑有著不同反應(yīng)，臨床上常遇見個別右心衰竭的患者在肌內(nèi)注射利尿劑導(dǎo)致心衰加重，因使用利尿劑后小便是突然站起而出現(xiàn)心跳驟停的現(xiàn)象等。因此對使用利尿劑的患者都認真的觀察和護理。

利尿劑是一種促進腎臟排尿功能的藥物，同時降低細胞外液容量，消除水腫。靜脈滴注后能保留在血漿中，提高血漿滲透壓而產(chǎn)生組織脫水及利尿作用。臨床上常用于腦水腫、肺水腫，肝硬化腹水等。利尿劑分為強效，如速尿;中效，如雙氫克尿塞;弱效，如氨苯舒通等。還有脫水劑，常用的有甘露醇、山梨醇、尿素，高滲葡萄糖和甘油。

1 不良反應(yīng)及特點

強效利尿劑的利尿作用迅速而短暫?？诜?0 min左右見效，1～2 h達到高峰，持續(xù)4～6 h時。靜脈滴注3～5 min見效，維持2～3 h。強效利尿劑可引起水和電解質(zhì)紊亂?？砂l(fā)生胃腸道反應(yīng)。如惡心、嘔吐、腹瀉、嗜睡、上腹痛，甚至?xí)霈F(xiàn)胃腸道出血?？僧a(chǎn)生耳鳴聽力下降、眩暈。在肝病患者可誘發(fā)肝昏迷。糖尿患者可使血糖增高，及個別人會出現(xiàn)過敏性皮炎。粒細胞減少和血小板減少。尤其重要的是大劑量久用利尿劑可引起腎小管、腎小球等損害。

2 護理要點

交待要清，對使用利尿劑時，要告訴患者及家屬，講清使用后會增加排尿次數(shù)，站立時要緩慢，稍后再走。不能下床的患者要備好小便器。保留導(dǎo)尿的患者要立即插好導(dǎo)尿管。交待清楚使用所有利尿劑有什么樣的特點，如口服氨苯喋啶后小便會是淡藍色。以便消除患者心理的恐懼和不安。

檢查要勤，對使用利尿劑的患者一定要經(jīng)常巡視病房，查看小便的數(shù)量，次數(shù)及顏色的變化。查后使用利尿劑后有什么不良反應(yīng)，程度如何。檢查補鉀患者是否按時、按量的服用。如一例患腎病的患者使用利尿劑和皮質(zhì)激素一周后突然出現(xiàn)心悸，雙下肢發(fā)軟，不能站立。當時懷疑低血鉀，立即查電解質(zhì)、心電圖后證實為低血鉀。然后查閱病歷一看，口服氯化鉀3次/d，每次10 ml。追問患者后才知道患者只喝了兩次再沒喝。這一件事的發(fā)生說明對口服氯化鉀的患者要勤檢查是十分重要的。對保留導(dǎo)管的患者要經(jīng)常檢查尿管是否通暢，有無脫落。

觀察要細，嚴格執(zhí)行特記醫(yī)囑。使用特效利尿劑的患者易發(fā)生水和電解質(zhì)的紊亂。要注意四大生命體征的變化?？梢园l(fā)現(xiàn)失水、電解質(zhì)紊亂，酸中毒等問題，使之進行必要的處理。觀察患者的體質(zhì)變化，尤其是肝硬化的患者要注意這一點。肝硬化腹水患者利尿劑極容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，誘發(fā)肝昏迷。如1例肝硬化腹水的患者，口服了1 d的雙氫克尿塞，護士發(fā)現(xiàn)患者到處亂串，滔滔不絕與病友聊天。懷疑此患者有早期肝昏迷的可能。由于發(fā)現(xiàn)及時，報告醫(yī)生后立即補鉀，次日患者精神狀態(tài)恢復(fù)正常。

對使用脫水劑的昏迷患者，尤其是對腦血管溢外的昏迷患者如果出現(xiàn)躁動不安是因為導(dǎo)尿不暢造成尿滴流的原因。不應(yīng)該給鎮(zhèn)靜劑，而應(yīng)仔細檢查導(dǎo)尿管是否通暢，脫落。對記錄出入量的患者不能只看尿袋，也不能只聽患者家屬的記述。當發(fā)現(xiàn)出入量不符時，首先應(yīng)想到是否有尿滲漏的情況，對此患者必須使用氣體的導(dǎo)尿管，還要換被褥，做好早褥瘡的護理。為此我們的護士應(yīng)對所有使用利尿劑的患者在護理時要認真對待仔細的觀察。