腦出血患者的護(hù)理體會(huì)

郭艷君

腦出血是腦血管病變所致的出血性疾病，是內(nèi)科急癥之一，現(xiàn)將我院收治的33例腦出血患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 一般資料

本組33例腦出血患者，男19例，占56.7%，女14例，占42.4%，男女之比是1.4∶1。其年齡組，50歲以下的5例，占15.2%，60歲以下的12例，占36.4%，70歲以下的9例，占27.3%，70歲以上的7例，占21.2%。以上提示，年齡組大者腦出血的發(fā)病率高，而40歲以下者腦出血的發(fā)病率低。

2 發(fā)病季節(jié)

本組腦出血患者中多以春秋季發(fā)病，多在3～5月份及7～10月份多見(jiàn)。一般多在活動(dòng)時(shí)發(fā)病，誘因由于用力或情緒激動(dòng)，但有時(shí)老年患者的血壓并不高，也可出現(xiàn)腦出血。如患者，女69歲，該患者平素?zé)o高血壓病，一年前曾因腦血栓住院治療。該患者在安靜中自覺(jué)言語(yǔ)不利，惡心，吐咖啡樣物，繼之意識(shí)不清，小便失禁，左側(cè)肢體活動(dòng)受限，來(lái)我院就診以腦出血收入治療，治療31 d治愈出院。

以上提示，腦出血患者多以春秋季節(jié)發(fā)病，又多有誘因而發(fā)病，因此，對(duì)患有高血壓的患者應(yīng)在春秋季節(jié)中，注意患者的情緒，防止情緒激動(dòng)，防止患者過(guò)度勞累或用力，避免發(fā)生腦出血。

3 昏迷程度和轉(zhuǎn)歸

腦出血的患者大部分患有昏迷，一般根據(jù)出血量多少，出血的部位不同昏迷程度也不同。本組33例患者中淺昏迷3例占9.2%，昏迷12例占24.2%，意識(shí)朦朧10例占30.3%，意識(shí)清8例占24.2%。合并腦疝5例占15.2%，合并消化道出血3例占9.2%。本組33例腦出血死亡9人，病死率27.3%。死亡患者中昏迷程度均為深昏迷，瞳孔不等大，55.6%有腦疝形成，3例合并上消化道出血。從中看出對(duì)于腦出血的患者一般深昏迷，合并消化道出血，腦疝者愈后不佳，而其他3例深昏迷，13例昏迷，8例意識(shí)清的腦出血的患者病情逐漸治愈。

4 腦出血的護(hù)理體會(huì)

腦出血是內(nèi)科急癥之一，此病發(fā)病急驟，死亡率高，后遺癥多。在搶救工作中護(hù)理工作也十分重要，必須密切觀察患者病情變化，及時(shí)準(zhǔn)確處置，起到急救工作的紐帶作用?，F(xiàn)將33例腦出血護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下:

4.1 絕對(duì)臥床休息，避免搬動(dòng)患者，頭部稍墊高，并用冰袋頭部冷敷，防止再度出血。

4.2 嚴(yán)密觀察病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助搶救。

4.2.1 意識(shí)改變 意識(shí)變化是判斷腦水腫和顱壓高低的指征之一，可用簡(jiǎn)單的問(wèn)話、試角膜反射、針刺皮膚或壓眶上神經(jīng)等反應(yīng)來(lái)判斷意識(shí)障礙的程度。

4.2.2 觀察瞳孔大小，兩側(cè)是否對(duì)稱和光反射情況 一側(cè)瞳孔擴(kuò)大，對(duì)側(cè)肢體癱瘓，多表現(xiàn)瞳孔擴(kuò)大側(cè)有血腫存在，可能引起天幕疝。雙側(cè)瞳孔縮小表示腦干受損;雙側(cè)瞳孔散大，各種反射消失，往往是臨終征象。

4.2.3 注意患者體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化 顱內(nèi)壓增高的患者可有呼吸、循環(huán)和體溫調(diào)節(jié)功能障礙。早期血壓增高，脈搏和呼吸加快，有時(shí)可有中樞性高熱。疾病的后期可有呼吸衰竭，臨床上出現(xiàn)呼吸困難，甚至潮氏呼吸，脈搏逐漸變?nèi)酰w溫和血壓下降，表示病情危重。

4.2.4 注意腦疝的病狀 腦疝是腦水腫顱內(nèi)壓增高的特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)有強(qiáng)烈頭痛，嘔吐，煩躁不安和抽搐，吸吸不規(guī)則或停止，兩側(cè)瞳孔不等。如發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象時(shí)應(yīng)立即給20%甘露醇250 ml，靜脈滴注，同時(shí)立即通知醫(yī)生，進(jìn)行及時(shí)搶救。

4.3 改善腦缺氧，保護(hù)腦細(xì)胞 對(duì)于腦出血的患者應(yīng)立即給予氧氣吸入，有痰者及時(shí)吸痰，并注意保持呼吸道通暢。腦出血患者多因昏迷咳嗽反射消失，呼吸道分泌物不易排出，嘔吐物常流入氣管及支氣管內(nèi)，引起肺炎及肺不張，加重腦缺氧。因此對(duì)呼吸困難，呼吸道分泌物過(guò)多又有嘔吐的患者，宜早期作氣管切開(kāi)，進(jìn)行機(jī)械通氣，可迅速改善呼吸功能。有呼吸停止者，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。

由于國(guó)際碳交易市場(chǎng)前景的不確定性，眾多參與方將希望寄托于國(guó)內(nèi)碳交易市場(chǎng)的建立。受2012年1月1日起歐盟對(duì)飛經(jīng)歐洲的航空公司征收“碳關(guān)稅”以及我國(guó)自主承諾單位國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值二氧化碳排放比2005年下降40%～45%等因素影響，近兩年建立國(guó)內(nèi)碳交易市場(chǎng)的呼聲很高。

4.4 有顱壓增高者要控制液體入量，每日不得超過(guò)1500，高熱者宜采取物理降溫。

4.5 昏迷的患者采取適當(dāng)?shù)呐P位，有假牙者應(yīng)取下，將頭偏向一側(cè)，必要時(shí)輔助呼吸，氣管插管或切開(kāi)。注意患者口腔、眼的護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染。大小便失禁的及時(shí)更換被褥，并預(yù)防便秘防止褥瘡及墜積性肺炎的發(fā)生。要定時(shí)給患者翻身，2～3 h一次?；颊叩呐P位宜舒適，全身肌肉松弛。為了避免分泌物吸入呼吸道，可采用側(cè)臥位或半俯臥位。注意患者營(yíng)養(yǎng)的維持，昏迷患者吞咽困難，不能由口腔喂食，如勉強(qiáng)喂食會(huì)墜入氣道內(nèi)發(fā)生窒息，故應(yīng)以鼻飼法來(lái)維持患者的液體及食物營(yíng)養(yǎng)的需要，并做鼻飼記錄。我科對(duì)于昏迷的患者3 d后都給予鼻飼。一般鼻飼米湯、肉湯、果汁、奶粉等。每次鼻飼量不超過(guò)200 ml。間隔時(shí)間不少于2 h為妥。注意患者體溫，用熱水袋時(shí)避免燙傷。

4.6 癱瘓患者的護(hù)理 癱瘓是神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)臨床癥狀之一。癱瘓患者常常伴有感覺(jué)減退或消失以及膀胱直腸功能障礙，生活不能自理。護(hù)理工作應(yīng)注意:

4.6.1 癱瘓患者恢復(fù)慢，往往會(huì)產(chǎn)生悲觀情緒，因此應(yīng)做好患者的思想工作。

4.6.2 觀察呼吸肌有無(wú)麻痹，做好氧氣吸入、同步呼吸機(jī)等人工呼吸的準(zhǔn)備工作。

4.6.3 預(yù)防并發(fā)癥，如褥瘡、肢體畸形，泌尿道感染、便秘等等的發(fā)生。

4.6.4 指導(dǎo)患者康復(fù)與鍛煉。

4.7.1 預(yù)防肺炎 定時(shí)翻身，頭宜側(cè)臥，吸出口鼻及呼吸道的分泌物，防止分泌物及嘔吐物吸入阻塞吸呼道。

4.7.2 預(yù)防上消化道出血 處置可由胃管灌注止血藥。

4.7.3 注意維護(hù)心腎功能 高血壓動(dòng)脈硬化的患者，心腎功能多有不同程度的損害。故輸液及用脫水劑時(shí)宜注意速度及量，而且必須注意觀察心腎功能，及時(shí)采取必要的措施。

4.7.4 注意維持患者營(yíng)養(yǎng)及水電解質(zhì)的平衡。

4.7.5 預(yù)防發(fā)生褥瘡 勤翻身，按摩受壓部位，必要時(shí)用氣圈、海綿墊抬高受壓部位。保持床鋪無(wú)皺褶、干燥整潔。我科對(duì)于昏迷的女性患者用橡膠單及尿墊，2 h更換一次，男性用假性尿管留置導(dǎo)尿。

4.7.6 預(yù)防口腔及眼部炎癥，保持其清潔濕潤(rùn)。

4.8 恢復(fù)期雖患者意識(shí)已清，但由于癱瘓的存在不能自理，仍應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理工作，對(duì)癱瘓的肢體要進(jìn)行功能鍛練，如被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、推拉、按摩或進(jìn)行理療。以促進(jìn)癱瘓肢體功能的恢復(fù)，患肢出現(xiàn)自動(dòng)運(yùn)行后鼓勵(lì)患者積極鍛煉。逐漸增加活動(dòng)量，失語(yǔ)者都耐心作語(yǔ)言的再訓(xùn)練。