電子胃鏡下老年食管異物取出術(shù)的配合及護理

王仕蓮 梁曉松 蟻靜君 鄭文玲

食管異物是耳鼻喉科門(急)診中的常見病、多發(fā)病，若不及時治療易出現(xiàn)出血、穿孔等并發(fā)癥，甚至危及生命。在常規(guī)硬管食管鏡治療過程中，不僅損傷大，且患者較痛苦［1］。本實驗收集自2004年至今在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院就診并經(jīng)電子胃鏡治療的68例老年性食管異物患者，治療效果滿意，預(yù)后無明顯不適，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 68例患者中，男42例，女26例，年齡60～83歲，平均69.2歲，就診時間為波動在2 h～4 d之間，其中魚骨魚刺36例，雞骨鴨骨19例，豬骨10例，義齒3例。異物分別位于食管第一生理狹窄58例(85.3%)，第二狹窄4例(5.9%)，第三狹窄6例(8.8%)，68例均有不同程度的咽下困難及吞咽疼痛等不適癥狀。

1.2 方法 采用Olympus GIFTYPE，XQ260型電子胃鏡，準(zhǔn)備鱷魚鉗、三爪鉗、圈套器、網(wǎng)籃、透明帽等取異物工具。常規(guī)2%丁卡因咽部表面麻醉，不配合者進行異丙芬靜脈麻醉?；颊呷∽髠?cè)臥位，經(jīng)胃鏡活檢管送入取異物器械取出異物，在治療過程中給予相應(yīng)護理。

1.3 結(jié)果 68例中順利取出異物66例，成功率97.0%，無嚴(yán)重并發(fā)癥。失敗2例，其中1例為大片魚刺嵌頓于食道下端并刺穿食道左右壁，另1例為尖銳雞骨刺穿食道中段隨主動脈搏動，此2例均轉(zhuǎn)外科治療。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 了解病史及健康狀況 了解有無高血壓、心、肺、腦等慢性病，同時監(jiān)測呼吸、血壓及動態(tài)心電圖，高血壓患者進行干預(yù)，血壓降至正常后方可行異物取出術(shù)，心電圖監(jiān)測異常者，謹(jǐn)慎操作或不做，避免出現(xiàn)心臟驟停等意外。

2.1.2 重視檢查前指導(dǎo)及心理護理 老年食管異物患者起病急，病情重，痛苦明顯，對內(nèi)鏡檢查、治療缺乏了解，并身處陌生環(huán)境，普遍存在焦慮、恐懼等心理。護士應(yīng)向患者及家屬講訴行內(nèi)鏡檢查、治療的必要性及胃鏡下取出異物的全過程，并需要患者進行正確配合的方式方法，告知患者進行胃鏡檢查時，會惡心、嘔吐等不適癥狀，在操作過程中用鼻子吸氣，嘴呼氣，囑患者深呼吸，咬緊口墊，口腔內(nèi)口水自然流出，避免吞咽及誤吸造成嗆咳，影響胃鏡下治療。

2.1.3 麻醉藥的應(yīng)用及備齊器械 為了內(nèi)鏡下取出異物的順利進行，減少咽喉反射，咽喉麻醉時間不少于10 min，詢問患者有無麻藥過敏史，以2%鹽酸利多卡因膠漿10 ml予操作前10～15 min口服，起到表面麻醉、潤滑作用，服用藥物后患者會有喉頭麻木，說話不方便等不適，告訴患者為藥物的正常作用，可減輕操作過程中的不適，使治療更順利。在麻醉過程中嚴(yán)密觀察患者有無過敏反應(yīng)。術(shù)前準(zhǔn)備的充分與否，對異物取出是否成功至關(guān)重要，備齊術(shù)中可能需要的各類器材及附件，檢查器械及附件處于完好備用狀態(tài)。

2.2 術(shù)中護理 囑患者松解腰帶、衣領(lǐng)，取左側(cè)臥位，雙腿屈曲，全身肌肉放松，置彎盤于口角旁，如有活動性假牙協(xié)助取出，上下牙齒張開并輕輕咬住口墊，告知患者緩慢深呼吸，操作時勿做吞咽動作，口中唾液自然流出。進鏡后辨別異物與食管之間的關(guān)系，盡量顯露異物，評估異物對食管黏膜及周圍組織的損傷情況，根據(jù)異物形狀，協(xié)助醫(yī)生選擇合適器械夾住異物并退鏡。夾取異物時應(yīng)用力適度，退出時應(yīng)與醫(yī)生退鏡動作協(xié)調(diào)一致，根據(jù)食道蠕動情況緩慢退出?；颊邜盒膰I吐明顯，食管蠕動、收縮劇烈時禁止退鏡，同時抓取的異物應(yīng)盡量靠近內(nèi)鏡前端，防止異物與內(nèi)鏡“脫位”［2］。

術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，給予患者鼓勵支持，如患者劇烈嘔吐、喉頭痙攣、出現(xiàn)屏氣、口唇發(fā)紺等情況時，應(yīng)暫停手術(shù)，立即氧氣吸入，待癥狀緩解后再行治療。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 監(jiān)護生命體征 術(shù)后應(yīng)監(jiān)測血壓、心率、呼吸，觀察患者神志情況，有無呼吸困難、出血、暈厥等并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)上述應(yīng)立即吸氧、止血、靜脈補液等對癥處理。

2.3.2 術(shù)后并發(fā)癥指導(dǎo) 術(shù)后多數(shù)患者會有咽部疼痛或不適感，以及少量出血，休息或口服適量喉片，可以恢復(fù)，如出現(xiàn)嘔血、便血、腹痛、腹脹等明顯不適癥狀，或皮下氣腫、腹部壓痛等消化道穿孔表現(xiàn)，應(yīng)及時通知醫(yī)生，做相應(yīng)處理。

2.3.3 飲食護理 術(shù)后禁食12 h，無消化道穿孔征象即可漸進流質(zhì)飲食或半流質(zhì)。

2.3.4 健康宣教 指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的飲食習(xí)慣，進餐時宜專心，不宜大聲嬉笑，避免口含食物時說話，食物應(yīng)充分咀嚼后再吞咽，出現(xiàn)異物嵌頓于食管時應(yīng)及時就診，切忌強行吞服飯團、蔬菜等以加重食管損傷，延誤最佳治療時機。

3 討論

老年人因視力欠佳、牙槽萎縮、咀嚼功能減退，口腔及咽喉黏膜感覺遲鈍、反應(yīng)差、易于誤咽等因素，食道異物發(fā)病率較高，異物種類以尖銳異物多見［3］，由于異物易嵌頓，在取出過程中易造成組織損傷，對嵌頓在食道內(nèi)較長時間或邊緣銳利的異物，需調(diào)整異物方向，使其長軸與食管順行，設(shè)法夾住異物頂端，銳利邊緣避開食管前壁避免退出時損傷主動脈。食管入口處最為狹窄，異物通過時應(yīng)囑患者頭向后仰，使食管與口腔成一直線，以利異物能順利通過，避免異物遇阻力脫落。

老年患者多存在不同程度的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾患以及內(nèi)分泌疾病，加之食道緊貼氣管后，僅有一層較軟的組織與氣管相隔。當(dāng)胃鏡插入咽喉腔食管后，前端有可能壓迫氣管后縱隔，引起氣道梗阻，出現(xiàn)缺氧癥狀，術(shù)前術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察心、肺功能，注意異物在鉗取過程中有無黏膜損傷，出血等癥狀。如消化道已穿孔或異物過于銳利，體積較大，不要勉強內(nèi)鏡下取出，宜轉(zhuǎn)外科治療［4］。

內(nèi)鏡下老年人食道異物取出術(shù)的應(yīng)用越來越廣泛，此項治療操作中，取出技術(shù)的方法及熟練程度是減輕患者的痛苦和減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵，同時，圍手術(shù)期的護理在手術(shù)過程起到重要作用［5］。護士在檢查治療過程中做好充分的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理工作，使患者以良好的狀態(tài)配合醫(yī)護人員，能避免并發(fā)癥的發(fā)生，使檢查治療順利進行，減輕患者痛苦，提高電子胃鏡下老年人食道異物取出的成功率和患者的滿意度，具有重要的臨床意義。

［1］褚金濤，鞠婷婷.電視內(nèi)鏡下食道異物取出的臨床體會.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011，4(33):323.

［2］蔡文智，智發(fā)朝.消化內(nèi)鏡護理及技術(shù).北京:北京科學(xué)出版社，2009:314.

［3］曹金玲.老年人食道異物66例臨床分析.河北醫(yī)藥，2009，8(31):1904-1905.

［4］李益農(nóng)，陸星華.消化內(nèi)鏡學(xué).北京:北京科學(xué)出版社，2006:670.

［5］江金娥.食管異物行Foley管法70例圍術(shù)期護理.齊魯護理雜志，2008，14(24):14.