復(fù)雜玻璃體視網(wǎng)膜切割術(shù)的手術(shù)配合及體會

金曉麗

玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)是高水準(zhǔn)現(xiàn)代化顯微眼科手術(shù)，手術(shù)難度大，手術(shù)時間長，設(shè)備昂貴，技術(shù)含量大，隨著眼科器械的不斷改進(jìn)和操作技術(shù)水平的不斷提高，現(xiàn)代玻璃體切割術(shù)被廣泛地應(yīng)用于各種復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離、黃斑部疾病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、眼外傷等疾病的治療。這就要求手術(shù)室的護(hù)士熟知手術(shù)的程序及步驟，這樣既能縮短手術(shù)時間，又能提高手術(shù)的成功率，以減少患者痛苦。

1 臨床資料

我院自2005年開展此項(xiàng)手術(shù)到2010年12月共做此類手術(shù)238例。其中男103眼，女135眼;年齡5～72歲;其中復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離73眼，眼內(nèi)異物并發(fā)內(nèi)眼炎20眼，特發(fā)性黃斑前膜10眼，增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變(PVR)30眼，增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變95眼，晶體脫位10眼。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前訪視 擇期手術(shù)在手術(shù)前1 d訪視患者，由于患者對手術(shù)方式和疾病知識的缺乏，以及對疾病愈后的擔(dān)憂，往往會產(chǎn)生緊張恐懼心理，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)以親切、誠懇的態(tài)度與患者交談，用簡潔易懂的語言向患者介紹手術(shù)的方法，手術(shù)所需的時間及術(shù)中配合的注意事項(xiàng)，消除其緊張心理，使其積極配合手術(shù)。

2.1.2 儀器準(zhǔn)備 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)提前檢查各項(xiàng)儀器的性能是否良好，檢查連接玻切機(jī)的氮?dú)饬考袄鋬鰴C(jī)的二氧化碳量是否充足。我院應(yīng)用的是美國博士倫超聲乳化玻切顯微手術(shù)系統(tǒng)，日本拓普康手術(shù)顯微鏡系統(tǒng)，科醫(yī)人532眼底激光儀及國產(chǎn)二氧化碳冷凍機(jī)。

2.1.3 器械物品的準(zhǔn)備 玻切頭及管道，導(dǎo)光纖維.激光纖維.氣液交換管道，鞏膜穿刺刀，笛形放液針，進(jìn)口角膜觸鏡，眼內(nèi)電凝，灌注管，玻璃體剪，網(wǎng)膜鉤，異物鑷，常用眼科顯微器械，鞏膜塞，6/0 8/0眼科可吸收線。

2.1.4 藥物及眼內(nèi)填充物準(zhǔn)備 BBS灌注液500 ml/袋內(nèi)加地塞米松1 mg，硅油，重水，惰性氣體等眼內(nèi)填充物。

2.2 術(shù)中配合 患者取平臥位，頭下墊一枕圈，成人予以2%利多卡因5m l加1.2%羅哌卡因5m l行球后或球周麻醉，小兒或體質(zhì)特殊者可采用全身麻醉，密切觀察患者情況，常規(guī)消毒鋪巾，術(shù)眼皮膚貼上無菌保護(hù)膜及集液袋。根據(jù)術(shù)者要求調(diào)節(jié)玻切所需的各種參數(shù)，如切割頻率.切割時吸力，調(diào)節(jié)顯微鏡，并固定各個軸節(jié)。術(shù)者開瞼，做常規(guī)閉合式玻切三切口，分別插入灌注管.導(dǎo)光纖維.玻切頭進(jìn)行切割操作。護(hù)士應(yīng)根據(jù)術(shù)者要求升降灌注液高度，調(diào)節(jié)室內(nèi)燈光的亮度。行玻璃體切除凈后根據(jù)術(shù)眼行視網(wǎng)膜光凝或冷凍。氣液交換時，需及時調(diào)好術(shù)者所需的壓力，不至于因眼壓過低或過高造成爆發(fā)性脈絡(luò)膜出血。視神經(jīng)損害等并發(fā)癥，從而影響視力恢復(fù)。根據(jù)患眼情況以及術(shù)者要求，應(yīng)用不同的眼內(nèi)填充物。術(shù)畢，取下角膜觸鏡，8/0眼科縫線縫合上方兩個切口，拔灌注傷口閉合至水密。妥布霉素0.2 ml加地塞米松1.5 mg加2%利多卡因0.3 ml行球后注射，涂紅霉素眼膏，繃帶包扎，根據(jù)病情安置患者體位，送回病房。

3 體會

玻璃體切割術(shù)是一項(xiàng)復(fù)雜而又精細(xì)的手術(shù)，手術(shù)所需的儀器設(shè)備多，不僅要求術(shù)者有精良的顯微手術(shù)技巧，同時要求手術(shù)護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心和敬業(yè)慎獨(dú)精神，熟知玻璃體切割機(jī)的性能，熟練掌握手術(shù)步驟。

手術(shù)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察手術(shù)進(jìn)展，根據(jù)術(shù)中需要調(diào)整玻切頻率，吸力及氣液交換的壓力，及時更換眼內(nèi)灌注液和積液盒，嚴(yán)防灌注液無水時眼壓下降造成手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生和手術(shù)失敗。嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，處處以身作則，并監(jiān)督手術(shù)人員的各項(xiàng)操作。

手術(shù)護(hù)士應(yīng)熟知各項(xiàng)儀器的清洗消毒及保養(yǎng)方法。精密儀器及顯微器械應(yīng)輕拿輕放，各個管件及玻切頭應(yīng)在單純抽吸狀態(tài)下用蒸餾水洗凈吸干，以免鹽分沉積和水分殘留滋生霉菌，玻切器械單獨(dú)清洗、上油、按原樣放于專用盒內(nèi)。以上器械均定位定人保管。

手術(shù)護(hù)士應(yīng)具備故障處理能力和對患者術(shù)中出現(xiàn)情況的應(yīng)急處理能力，由于手術(shù)時間長，患者緊張情緒在術(shù)前未能及時緩解，加上術(shù)中操作引起的疼痛，會使患者產(chǎn)生厭煩，抗拒手術(shù)的心理。有些患者因手術(shù)牽拉的原因，會產(chǎn)生惡心.嘔吐，應(yīng)提醒術(shù)者暫停手術(shù)，囑患者深呼吸，放松心情，避免患者因嘔吐物吐出污染術(shù)野造成感染。

玻璃體切割術(shù)適應(yīng)證廣，術(shù)中變化差異很大，可能需要聯(lián)合其他手術(shù)。手術(shù)護(hù)士應(yīng)做到物品準(zhǔn)備充分齊全，盡量備足各種手術(shù)器械及眼內(nèi)填充物，以防術(shù)中情況變化需要時不能及時供應(yīng)而影響手術(shù)進(jìn)行。術(shù)前訪視患者，物品的充分準(zhǔn)備，術(shù)中積極主動的配合，術(shù)后器械的清洗處理和妥善保養(yǎng)，是玻璃體切割術(shù)順利開展的保證。