以CD4T淋巴細(xì)胞、病毒載量、服藥反應(yīng)探索HIV/AIDS人群治療模式

　　摘 要：目的：探索最優(yōu)化的HIV/AIDS人群治療模式。方法：通過現(xiàn)有治療藥物的不同將HIV/AIDS 229例分為4組，分別予中藥治療。中藥—抗病毒—中西醫(yī)結(jié)合、抗病毒—中藥—中西結(jié)合、抗病毒治療，根據(jù)實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)找到最優(yōu)化的治療模式，為下一步治療提供一些參考。結(jié)果：通過對(duì)229例患者分組治療統(tǒng)計(jì)得出先中藥治療后抗病毒治療最后中西藥治療療效優(yōu)于其他3組。結(jié)論：中藥—抗病毒—中西藥治療的方法是目前既能保證療效、服藥反應(yīng)最小的治療方法。
　　關(guān)鍵詞：艾滋??；治療模式；病毒載量
　　中圖分類號(hào)：R512.91
　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）10-0036-02
　　
　　艾滋病即人類免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virue，HIV）感染人體所引起的獲得性免疫缺陷 綜合征（AIDS），以免疫系統(tǒng)損害和伴發(fā)機(jī)會(huì)性感染為主要特征。艾滋病于20世紀(jì)被發(fā)現(xiàn)以來，已在全世界迅速流行。截止2009年10月31日，我國已有30萬感染者，防治形勢(shì)不容樂觀，已成為威脅人類生命的主要疾病之一。由于其傳播迅速，很快在我國形成以下特點(diǎn)：從局部流行到廣泛流行，從高危人群向一般人群擴(kuò)散，大批HIV感染者進(jìn)入發(fā)病期。艾滋病是一個(gè)新發(fā)的傳染性疾病，目前尚無治愈的方法，現(xiàn)在國內(nèi)，治療方式只有中醫(yī)藥治療、西藥抗病毒治療、中西藥結(jié)合3種治療方式。西醫(yī)治療HIV/AIDS患者自抗病毒治療以來，其優(yōu)勢(shì)是能在短時(shí)間內(nèi)殺滅病毒，血液里檢測(cè)不到病毒，從而對(duì)CD4T淋巴細(xì)胞也有明顯的提升作用，但是毒副作用也是顯而易見的，如AZT所致的貧血、GD4T所致的脂肪萎縮等。幾千年來祖國醫(yī)學(xué)，一直承擔(dān)著人們預(yù)防、治療疾病的責(zé)任，近幾年在SARS、手足口病、甲型H1N1等傳染病防治中也有著不俗的表現(xiàn)，所以有理由相信中醫(yī)藥必定能在HIV/AIDS治療中也發(fā)揮其作用。中西藥結(jié)合治療是近年來的一種治療模式，但目前兩者配合治療是否能相互增效，如：提高治療作用，延緩病毒耐藥性的產(chǎn)生，減少藥物毒副反應(yīng)的發(fā)生等尚無定論。如果讓兩者結(jié)合起來，把其各自的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出來，在治療過程中使西藥抗病毒治療中的毒副作用減到最小，讓中藥注重整體調(diào)理的作用最大化，使患者的CD4T淋巴細(xì)胞上升、病毒載量下降是治療追求的目標(biāo)。對(duì)此筆者進(jìn)行了對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1 臨床資料
　　1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 必須持有具有確診資質(zhì)機(jī)構(gòu)出具的HIV抗體陽性報(bào)告單；年齡滿18歲，具有完全民事行為能力的中國公民；具有良好的服藥依從性并且服藥滿1 a以上，有相應(yīng)的檢測(cè)報(bào)告；治療過程中無吸毒行為或不可抗因素停藥影響觀察者；治療過程中不再服用其他有治療HIV/AIDS作用藥物或輔助治療HIV/AIDS作用保健品；入組時(shí)有完整的基線資料；有良好的服藥依從性；基線檢查CD4+T淋巴細(xì)胞<350個(gè)/uL，無合并機(jī)會(huì)性感染者。
　　1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 不能出具有確診資質(zhì)機(jī)構(gòu)出具的HIV抗體陽性報(bào)告單；年齡未滿18歲或不具有完全民事行為能力的中國公民；服藥依從性不好或者無法出具相應(yīng)的檢測(cè)報(bào)告；治療過程中有吸毒行為中斷服藥者；治療過程中仍服用其他有治療HIV/AIDS作用藥物或輔助治療HIV/AIDS的保健品；入組時(shí)基線資料不完整的患者；基線檢查CD4+T淋巴細(xì)胞>350個(gè)/uL；入組時(shí)合并機(jī)會(huì)性感染者；因不可抗拒原因?qū)е路幹兄拐摺?br/>　　1.3 分組情況 中藥治療組68例；先中藥治療后抗病毒治療最后中西藥治療組41例；先抗病毒治療后中藥治療最后中西藥治療組67例；抗病毒治療組53例。
　　2 治療方法
　　本次研究中所使用的中藥為云南省中醫(yī)中藥研究院制劑室所提供“扶正抗毒丸”、“康愛保生丸”；所使用的西藥為國家提供的免費(fèi)抗病毒治療藥物。
　　3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 以CD4+T淋巴細(xì)胞、以及病毒載量、服藥反應(yīng)為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：CD4+T淋巴細(xì)胞絕對(duì)值較基線上升30%或者上升50個(gè)/uL并且病毒載量治療24周≤400拷貝/mL或治療48周病毒載量≤50拷貝/mL；有效：CD4+T淋巴細(xì)胞絕對(duì)值較基線上升，但不足30%或者上升到50個(gè)/uL、病毒載量較基線下降只有其中一項(xiàng)出現(xiàn)；無效：CD4+T淋巴細(xì)胞絕對(duì)值較基線下降30%或者下降50個(gè)/uL，且病毒載量較基線上升。
　　3.2 治療結(jié)果 以CD4+T淋巴細(xì)胞、病毒載量為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。先中藥治療后抗病毒治療最后中西藥治療組、抗病毒治療組有效率明顯優(yōu)于其他2個(gè)治療方式。以服藥反應(yīng)為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)純中藥治療組服藥反應(yīng)最小，先中藥治療后抗病毒治療最后中西藥治療組次之。先中藥治療后抗病毒治療最后中西藥治療的方法是目前既能保證療效、服藥反應(yīng)最小的治療方法。見表1。
　　4 不良反應(yīng)
　　服藥反應(yīng)包括：（1）服藥后出現(xiàn)胃腸反應(yīng)；（2）服藥后出現(xiàn)皮疹；（3）出現(xiàn)周圍神經(jīng)炎；（4）服藥后出貧血；（5）服藥后出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；（6）服藥后出現(xiàn)乳酸中毒；（7）與服藥有關(guān)的其他身體不適；（8）藥物過敏反應(yīng)。結(jié)果見表2。
　　5 討論
　　5.1 把好患者入組關(guān) 多數(shù)患者有長(zhǎng)期生存的渴望，重點(diǎn)選擇一些性途徑感染者、只有把好患者入組關(guān)，提高收治患者的質(zhì)量，那么長(zhǎng)期治療的療效、保有率才有保證。只有患者能長(zhǎng)期接受治療才有談?wù)摨熜У幕A(chǔ)。
　　5.2 選擇治療方案 到目前為止，中醫(yī)、西醫(yī)對(duì)此病都沒有根治的辦法，現(xiàn)在所采取的都是姑息治療，選擇一個(gè)療效最優(yōu)的方案來治療就顯得尤為重要了。從本次觀察結(jié)果表明，以現(xiàn)有條件既要保證療效又要服藥反應(yīng)最小，選擇先中藥治療后抗病毒治療最后中西藥治療的方法是比較符合要求的，
　　5.3 中西醫(yī)結(jié)合 任何治療方法的優(yōu)劣都是以療效為最終評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。如果只采用單一的治療方式，其的優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)都是顯而易見，在現(xiàn)有條件下實(shí)行中西醫(yī)治療本病可能是目前比較可行的方式，中醫(yī)對(duì)患者的臨床癥狀、體征均有不同程度改善，平均體重明顯增加，感冒次數(shù)顯著減少，CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)有所升高，取得了較好的療效，救治對(duì)象生活質(zhì)量有了明顯改善。西藥對(duì)此病的治療效果也不甚理想，如果能將兩者結(jié)合起來，各自發(fā)揮它們的優(yōu)勢(shì)，讓治療方法更優(yōu)化是醫(yī)者追求的目標(biāo)。
　?。ㄊ崭迦掌冢?011-07-11）