小兒高熱驚厥的臨床診治分析

張明

小兒高熱驚厥是指小兒由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染所致38℃以上發(fā)熱時出現(xiàn)的驚厥，屬兒科常見急癥，發(fā)病率為2% ～8%［1］，復(fù)發(fā)率為 30% ～50%［2］，臨床上多見于 6 個月至3歲小兒，高熱驚厥若反復(fù)發(fā)作可造成腦損害和智力減退，發(fā)作次數(shù)越多，腦損害越大，且高熱驚厥患兒發(fā)展為癲癇的危險性較大?，F(xiàn)對我院2004年6月至2010年12月收治的80例小兒高熱驚厥的臨床特點進行總結(jié)分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例為我院2004年6月至2010年12月門診及住院的高熱驚厥80例患兒，其中男47例，女33例;年齡1～10歲;體溫38.5℃ ～39.0℃25例，39.1℃ ～40.0℃52例，≥40.1℃3例;病因:上呼吸道感染 67例，腸道感染13例;2次以上發(fā)作者12例，持續(xù)時間為30 s～20 min。

1.2 診斷標準 初次發(fā)作在1個月至6歲，在上呼吸道感染或其他感染性疾病的初期，體溫38℃以上是突然出現(xiàn)的驚厥。單純型高熱驚厥診斷標準依據(jù)1983年全國小兒神經(jīng)學(xué)術(shù)會議專題討論會“關(guān)于高熱驚厥診斷和治療的建議”。復(fù)雜型:局灶發(fā)作;一次熱性病程有多次發(fā)作;驚厥發(fā)作持續(xù)10 min以上。驚厥發(fā)作持續(xù)30 min以上者為高熱驚厥持續(xù)狀態(tài)。本組80例中，單純型的為71例，復(fù)雜型的9例。

1.3 癥狀及體征 腋下溫度38.5℃ ～40.2℃，7例驚厥發(fā)作前有驚跳、抖動、發(fā)呆或煩躁不安等先兆，其他患兒為突然發(fā)作，意識喪失，頭向后仰，兩眼球凝視、上翻或斜視，口吐白沫，面部和四肢肌肉強直性和陣攣性抽動，大小便失禁，發(fā)作時間由數(shù)秒至數(shù)分鐘;驚厥時間較久者面、唇、指甲發(fā)紺，伴喉部痰聲，呼吸節(jié)律不規(guī)則或者暫停。

1.4 實驗室檢查 血常規(guī):白細胞在正常范圍內(nèi)61例，高于10×109/L 19例;二便常規(guī):見紅白細胞8例;緩解方式:自然緩解42例，刺激人中、指尖緩解22例，用止驚藥緩解16例。

1.5 治療及轉(zhuǎn)歸 保持呼吸道通暢，驚厥發(fā)作時即刻松開衣領(lǐng)，患兒取側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸、舌后墜造成窒息，必要時吸痰;補充氧耗:小兒高熱驚厥時腦耗氧量較正常時增加，加重低氧血癥和高碳酸血癥，使顱內(nèi)壓升高，所有病例均給予吸氧;抗驚厥:靜脈注射地西泮，劑量為0.05～0.1 mg/kg/次，2～3次/d，地西泮因其抗驚厥作用迅速且相對安全，是小兒高熱驚厥的首選藥物，但由于地西泮作用持續(xù)時間較短，驚厥控制后繼續(xù)給予苯巴比妥鈉片口服治療;苯巴比妥鈉不僅具有良好的抗驚厥、鎮(zhèn)靜作用，而且還能清除由于腦缺血缺氧產(chǎn)生的大量自由基，因此口服苯巴比妥鈉對防止驚厥的再次發(fā)生和減輕腦損害具有積極意義;降溫:患兒驚厥緩解后及時降溫，保護腦細胞避免持續(xù)受損，防止反復(fù)驚厥的發(fā)生，立即使用退熱劑，同時予以物理降溫:35% ～50%酒精擦拭四肢、頸等處，或用冰袋或冷毛巾置于額、枕后、頸、腋、腹股溝等處;選擇有效、足量的抗菌藥物或抗病毒藥，必要時采用腎上腺皮質(zhì)激素。本組病例中復(fù)發(fā)12例，積極防治及早期診治是提高患者預(yù)后的關(guān)鍵。

2 討論

人體體溫調(diào)節(jié)中樞位于下丘腦，其前部為散熱中樞，后部為產(chǎn)熱中樞，這兩種調(diào)節(jié)中樞功能上相互制約，保持動態(tài)平衡，維持體溫相對穩(wěn)定［3］。小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，對皮層下的抑制作用較差，神經(jīng)髓鞘形成不良，一個較弱的刺激能在大腦引起強烈的興奮與擴散，導(dǎo)致神經(jīng)細胞異常放電，因而發(fā)生驚厥;3歲以下小兒由于自身免疫功能低下，容易患呼吸系統(tǒng)和腸道感染性疾病，一般認為小兒高熱驚厥與嬰幼兒時期神經(jīng)髓鞘發(fā)育不完善，大腦發(fā)育不成熟有關(guān)，在小兒發(fā)熱早期或體溫驟升時應(yīng)警惕小兒驚厥的發(fā)生;小兒高熱驚厥復(fù)發(fā)次數(shù)越多，癲癇發(fā)生率越高，引起腦損傷的可能性越大［4］。小兒高熱患者要及早預(yù)防驚厥的發(fā)生，一旦發(fā)生驚厥，則要采取積極有效的措施治療控制。對具有復(fù)發(fā)高危因素的患兒，一旦發(fā)熱即采取積極的降溫措施，間歇短程用藥，對已經(jīng)有多次低熱發(fā)作或長程發(fā)作者必要時采用長期連續(xù)用藥，以避免多次復(fù)發(fā)造成腦損傷;神經(jīng)系統(tǒng)對過高的體溫適應(yīng)以后，沖動沿著神經(jīng)纖維正常傳導(dǎo)，因此小兒因高熱而引起的抽搐只發(fā)作一次，而用止痙退熱藥物后，患兒體溫降至正常，數(shù)小時后患兒體溫再次驟然升高，從而導(dǎo)致抽搐的發(fā)生。高熱驚厥如搶救不及時或處理不當，可導(dǎo)致腦損傷，可留有后遺癥，如癲癇或智力不全等。

診斷小兒高熱驚厥的臨床特點，提出以下預(yù)防措施:上呼吸道感染流行季節(jié)避免到公共場所活動，注意飲食衛(wèi)生，預(yù)防消化道傳染病;平時加強鍛煉，增強患兒體質(zhì)，按季節(jié)變化及時添減衣服，防止著涼;有高熱驚厥史的患兒，出院時向家屬做好宣教工作，家里備好體溫計、退熱劑等，發(fā)現(xiàn)小兒體溫在38.5℃左右時，采用物理降溫的同時，需抓緊時間送往附近醫(yī)院就診;對發(fā)熱的患兒來說，應(yīng)多喝水，同時應(yīng)補充大量維生素及無機鹽，供給適量的熱量及蛋白質(zhì)，選擇易消化吸收的食物，如湯類;總之，早期及時的治療是患兒康復(fù)的關(guān)鍵。

［1］ 藍繼毓.小兒驚厥.中國社區(qū)醫(yī)師，2002，18(8):14-15．

［2］ 劉宏閣.小兒高熱驚厥92例臨床分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，46(24):240-246．

［3］ 莫繼芳．小兒高熱驚厥65例臨床特點分析．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7(8):155．

［4］ 肖衛(wèi)東．小兒高熱驚厥50例臨床分析．中外醫(yī)療，2010，24:62-63．