對住院中青年高血壓患者的護理干預(yù)

孫秀春 金麗華

原發(fā)性高血壓是嚴重危害人類健康的常見病，也是腦卒中，冠心病的主要危險因素［1］。多以老年人為主，但隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平不斷提高，生活節(jié)奏的加快，工作壓力的加大，負擔加重，中青年人患高血壓的發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。再加上中青年人主觀上缺乏自我保健意識，無暇顧及健康問題，不注意保持健康的生活方式，不能對疾病本身具有充分認識和重視，導(dǎo)致不能進行有效二級預(yù)防。國外研究［2］結(jié)果提示，要提高患者的依從程度，應(yīng)加強對患者護理干預(yù)，加強醫(yī)患關(guān)系，服長效藥物等，從而提高患者遠期的生活質(zhì)量和健康水平。

1 臨床資料

選擇2009年5月至2010年12月我科收治的114例中青年高血壓患者，均符合WHO/ISN制定的高血壓診斷標準。Ⅰ級(140～159)/(90～99)mm Hg，Ⅱ級(100～179)/(100～109)mm Hg，Ⅲ級收縮期壓≥140 mm Hg，舒張壓≥110 mm Hg。年齡28～49歲，其中男76例，女38例。平均41.79歲，均排除繼發(fā)性高血壓。所有患者從入院即給予口頭講解、個別交談、討論、發(fā)放健康手冊、出院指導(dǎo)等方式進行護理干預(yù)。平均住院日(7±3)d，出院后仍通過電話隨訪，受到良好的效果。

2 護理干預(yù)

2.1 心理護理干預(yù) 中青年高血壓患者身體強壯，突然發(fā)病，在情緒上表現(xiàn)焦慮，易激動或出現(xiàn)抑郁。針對這種現(xiàn)象要對患者心理變化給予充分理解和關(guān)心。向患者講解本病誘因，發(fā)病特點，使患者充分了解此病的發(fā)展，保持情緒穩(wěn)定，減輕焦慮。加強醫(yī)、護、患三面溝通，減輕患者的心理壓力。對血壓正?？刂破鸬街匾饔谩Ｌ貏e是對易激動，性情暴躁的患者要指導(dǎo)患者注意性格塑造，加強自身修養(yǎng)，保持情緒穩(wěn)定，遇事要冷靜，幫助患者保持良好的心態(tài)，愉快的心情，以保持血壓的穩(wěn)定［3］。

2.2 服藥的干預(yù) 多數(shù)高血壓患者治療中存在三大誤區(qū)［4］:有病不愿服藥，不難受不服藥，不按病情服藥，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正規(guī)服藥，合理用藥，使血壓在最高的峰時降至正常，在低谷時不出現(xiàn)低血壓。即使血壓降至正常范圍內(nèi)，也不能擅自停藥，應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系，同時進行血壓監(jiān)測，以便及時調(diào)整藥物用量，避免停藥后血壓升高;如長期血壓波動，容易導(dǎo)致心、腦、腎并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 為患者講解高血壓的相關(guān)知識 高血壓不僅是一種獨立的疾病，而是冠心病，腦卒中，腎功能衰竭等疾病的主要危險因素。對住院患者進行全面評估后，向其講解高血壓的相關(guān)病因。危險因素，臨床表現(xiàn)，治療方法。并發(fā)癥預(yù)防等相關(guān)知識。有計劃有目的進行健康教育，提高患者的生活質(zhì)量。

2.4 生活方式干預(yù)。

2.4.1 飲食指導(dǎo) 調(diào)查發(fā)現(xiàn)造成高血壓合并冠心病均與進食不定時有關(guān);進食過飽和過饑可能引起機體的代謝紊亂;高脂飲食使血壓升高。導(dǎo)致動脈粥樣硬化;應(yīng)進低脂、低膽固醇、優(yōu)質(zhì)蛋白食物，平時以清淡素食為主，少吃動物肥肉、骨髓、黃油、內(nèi)臟等。可選擇魚類、瘦肉、兔肉、家禽類、豆類、牛奶，蔬菜宜選用含維生素、纖維素高的新鮮蔬菜，如芹菜、蘿卜、胡蘿卜、薺菜，水果選用含鉀、高維生素的如香蕉、西瓜、山楂、柑橘。告之患者世界衛(wèi)生組織建議每人每天食鹽量不超過6 g，這個量不僅指做菜時放入的鹽，也包括各種鹽漬食品，醬油，減少鹽的用量，嚴重高血壓食鹽應(yīng)控制在1～2 g/d，禁食腌制品，注意補充鈣質(zhì)，增加鉀鹽，把改變不良生活習(xí)慣做到實處，以控制血壓平穩(wěn)，讓患者保持健康。

2.4.2 戒煙限酒 中度以上飲酒量與血壓量呈顯著正相關(guān)，因此高血壓患者應(yīng)戒酒，如一時難以戒掉，應(yīng)逐漸減量，直到男性每天少于20 g，女性每天少于10 g，同時嗜煙酒者可促進動脈硬化，對吸煙者要宣傳吸煙對高血壓患者的害處，鼓勵患者戒煙和盡量避免被動吸煙。

2.4.3 運動指導(dǎo) 運動是預(yù)防心腦血管疾病的重要手段，具體運動鍛煉:要注意個體化和循序漸進。方式以有氧運動為宜如散步、慢跑、游泳、騎自行車、打太極拳等。持續(xù)時間為30 min。每周運動3～5次。運動時間應(yīng)避開高血壓高峰期，以傍晚這宜。因為人體的體力發(fā)揮和身體的適應(yīng)能力均以下午或接近黃昏時分為最佳，此時，人味覺、視覺、聽覺等感覺最敏感，全身協(xié)調(diào)能力最強，尤其是心律與血壓都較平穩(wěn)，最適宜鍛煉。

2.4.4 肥胖患病率是正常體重的2～3倍，高血壓患者應(yīng)減輕體重，詳細介紹超重和肥胖的危害性，讓患者引起重視。介紹幾種減輕體重點方法，加強體育鍛煉，減少總熱量攝入，并監(jiān)督，幫助超重和肥胖患者實施。

2.4.5 保證充足睡眠。睡眠不足或失眠，可使血壓升高，引起心血管疾病反復(fù)發(fā)作。良好的睡眠及正常的睡眠覺醒節(jié)奏，可維系患者的正常生理功能，有利于保持血壓的穩(wěn)定。

2.5 爭取家屬的配合。家屬的一言一行直接影響患者的心理變化，家屬的良好情緒能給患者以安慰和支持，家庭關(guān)心，督促對高血壓患者是一個非常重要因素，對提高高血壓患者遵醫(yī)行為有積極作用，詳細介紹血壓形成原因，指導(dǎo)患者與家屬正確測量血壓的方法，即定時間、定體位、定手臂、定血壓計、四定原則。正確測量并記錄。

3 討論

高血壓是一種常見多發(fā)病，也是心腦血管病最重要危險因素。不只是老年人常見，現(xiàn)發(fā)病率也愈來愈年輕化。特別是中青年人，他們既是家庭的主力又是社會的棟梁，如果控制不好血壓出現(xiàn)危險給家庭、社會帶來嚴重負擔。高血壓與不健康的生活方式與患者所處的社會環(huán)境密切相關(guān)［5］。臨床護理過程中要進行動作示教，反復(fù)強化健康教育，提高中青年患者對自身疾病的重視程度，配合治療和護理預(yù)期目標。有研究表明，膳食中鈉攝入量與血壓水平顯著相關(guān)性，人群平均每人每天攝入食鹽增加2 g，測收壓和舒張壓升高2.00 mmltg和1.2 mmltg。飲酒和血壓水平及高血壓患者病率之間也呈線性相關(guān)，同時飲酒還會增加抗藥性。中青年患者對高血壓防治常識了解較少，常常不能堅持治療。護理干預(yù)使患者遵醫(yī)服藥，促使其養(yǎng)成良好的生活方式，提高了患者對疾病的認識性和治療依從性，達到了堅持長期服藥，促進病情穩(wěn)定，控制血壓，減少并發(fā)癥的目的，提高患者的生活質(zhì)量，降低了致殘率和致死率。

［1］ 楊遇春，林治國，等．高血壓、腦出血及腦梗的危險因素Logistic回歸分析．中國慢性病預(yù)防與控制，1995，1(3):3．

［2］ 蔣冬梅．患者健康教育指導(dǎo)．長沙:湖南科學(xué)技術(shù)．

［3］ 蔡中敏．高血壓患者生活方式的護理干預(yù)及效果評價實用護理雜志，2003，19(1):6．

［4］ 楊秀桃，李臨平．開展社區(qū)服務(wù)的體會．中華護理雜志，2000，35(2):125-126．

［5］ 董彩霞，蔭士安．生活方式干預(yù)在控制高血壓中的作用．國外醫(yī)學(xué)·衛(wèi)生學(xué)分冊，2009，36(6):387-390．