CO2激光聯(lián)合干擾素治療尖銳濕疣的護理體會

邵 惠 劉其蘭 辛蓉蓉 吳曉春

尖銳濕疣(CA)為人類乳頭瘤病毒(HPV)感染引起的常見的性傳播疾病之一，具有發(fā)病率高，傳染性強，嚴重威脅人們的身心健康，也給家庭、社會及經濟帶來嚴重影響，甚至有人產生心理障礙［1］，臨床上治療方法很多，但存在易復發(fā)的現(xiàn)象，我科于2005年開始使用CO2激光治療CA患者，取得了滿意的療效，結果報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 176例CA患者均為本科門診，符合CA的診斷標準，男79例，女97例，年齡5～73歲，平均37.8歲，病程1～12個月，女性皮損多發(fā)生于大小陰唇、后聯(lián)合、陰道口、尿道口及肛周，男性發(fā)生于冠狀溝、包皮、陰莖、系帶、龜頭及肛周，皮損形態(tài)為菜花狀、雞冠狀、乳頭狀、小丘疹狀，色呈淡紅色、污灰色、淡褐色，皮損數(shù)目少則1～2個，多則十幾個。排除接受過系統(tǒng)或局部抗病毒治療者，妊娠期、哺乳期婦女，有心、肝、腎、內分泌、血液等重大疾病史，自身免疫性疾病的患者，長期服用糖皮質激素及免疫抑制劑者，一個月內用各種方法治療CA而復發(fā)者。

1.2 治療方法 采用0～32W功率可調CO2激光進行治療，治療時男性患者取平臥位，女性患者取膀胱截石位。治療前均用5%冰醋酸對皮損的周圍皮膚再次作醋酸白試驗，以盡量發(fā)現(xiàn)亞臨床感染及較小的病灶。皮損區(qū)常規(guī)消毒，取1%利多卡因局部麻醉后，根據(jù)疣體的大小選擇不同的功率逐個進行碳化、汽化清除，以皮損汽化干凈，基底清晰為止，防止過度汽化。創(chuàng)面每天給予1/8000～1/10000高錳酸鉀溶液溫水坐浴1～2次，直至創(chuàng)面愈合。同時給予干擾素 300萬U，肌肉注射，隔日1次，治療1月，隨訪6個月。

1.3 療效判定標準 痊愈為隨訪6個月內無復發(fā);顯效為3個月內無復發(fā);好轉為1個月內無復發(fā);無效為1個月內無復發(fā)，痊愈加顯效計算有效率。

1.4 結果 應用CO2激光聯(lián)合IFN-γ治療CA，術后創(chuàng)面愈合良好，復發(fā)率低。觀察所有患者并隨訪6個月至1年，1次治愈81例(93.1%)，其中6例復發(fā)，經再次治療后痊愈，總有效率達100%。治療中3例患者在第1次應用IFN-γ肌肉注射后出現(xiàn)頭疼、發(fā)熱、乏力，第2次治療明顯減輕，于第3次治療后未見不良反應。

2 護理

2.1 術前心理護理 建立良好的護患關系這是心理護理成功與否的前提。當患者被確診自己患有性病，心理變化十分復雜。既要忍受疾病本身的痛苦，又要承受難以訴說的心理重負，患者表現(xiàn)為焦慮、恐懼、悲觀、抑郁、煩躁等情緒，追究疾病來源，導致夫妻情感危機。針對不同患者心理特點，進行健康教育并予心理支持。交談中護士根據(jù)患者對疾病的認識程度，文化水平，所擔憂的問題實施耐心細致的心理疏導，告知患者盡管CA易復發(fā)，治療難度大，但早期治療是可以治愈的，以增強患者治療疾病的信心。向患者介紹CO2激光聯(lián)合IFN-γ治療的目的、方法和注意事項，讓其了解IFN-γ治療的相關知識、可能出現(xiàn)的副作用及手術后不適如何解決等，以減少患者對手術的神秘和恐懼心理。讓患者有一定的思想準備，樂觀地對待疾病，積極地配合治療。

2.2 術中護理 在尖銳濕疣的治療中嚴格消毒隔離制度，杜絕院內感染和交叉感染，同時做好醫(yī)務人員的防護工作，操作時需謹慎，過淺易復發(fā)，過深在手術中出血其傷口不易愈合，導致潰瘍和瘢痕，根據(jù)疣體的大小選擇適合電流強度、時間及深淺度。結痂約在7～10 d時脫落，囑患者保護創(chuàng)面應保持干燥和清潔，不用手除掉結痂，在處理創(chuàng)面時動作輕柔，避免過早脫痂，防止感染等。告知患者CA不僅是通過性傳播，也可由外界污染的環(huán)境、衣物、用具等接觸感染。因此，在未治愈前要進行必要的隔離，不要在公共浴池洗澡、游泳，不要亂用他人物品，內衣褲要單獨清洗，以預防交叉感染。

2.3 術后護理 術后創(chuàng)面用碘伏消毒，不需包扎，首次治療后給予干擾素300萬U，肌肉注射，囑患者休息20 min，并給予觀察，無不適方可離開。首次使用干擾素出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛等流感樣癥狀，用解熱止痛片可減輕或預防此類不良反應，繼續(xù)應用干擾素數(shù)次后上述癥狀減輕或消失。術后要保持外陰清潔干燥，穿軟內褲，創(chuàng)面每天給予1/8000～1/10000高錳酸鉀溶液溫水坐浴1～2次，直至創(chuàng)面愈合。避免劇烈運動，以免摩擦增加傷口感染、出血的機會。并注意觀察創(chuàng)面情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時來院門診處理。注射干擾素以增強機體免疫功能，促進創(chuàng)面愈合及降低CA復發(fā)。告知患者在治療期間，不要飲酒，避免熬夜，禁食辛辣刺激性食物，以增強機體抵抗力，以利于疾病的康復。尿道口CA患者告知其多飲水，多排尿，防止尿道粘連。保持良好的衛(wèi)生習慣，勤換內褲，換后的內衣褲用開水燙洗、消毒。告知患者復查時間并囑其按時復診，預防復發(fā)，7～10 d復查1次。如發(fā)現(xiàn)新生疣體，立即再行治療，直至治愈。

2.4 健康教育 加強患者及其家屬的健康宣傳教育工作，提高自我防范意識，對其配偶和性伴侶應早檢查.早發(fā)現(xiàn).早治療，以防止疾病蔓延。提醒患者痊愈后，不會產生終生免疫，因此要改變不良行為，保持健康的生活方式，防止再次感染。

3 討論

尖銳濕疣是目前最常見的性傳播疾病之一，近年來呈遞增趨勢，二氧化碳激光是作為治療尖銳濕疣的常用方法之一。應用CO2激光治療，不僅安全迅速，而且在治療中出血少、組織損害輕、不留疤、易恢復。干擾素具有抗病毒、抗增殖和免疫調節(jié)作用，采用干擾素局部多次注射，主要是增強機體的免疫功能，提高局部組織抗HPV能力，達到治療亞臨床感染和隱性感染的病灶，降低尖銳濕疣的復發(fā)。CA患者一旦被確診，患者對此病都有一個或多個心理狀態(tài)出現(xiàn)，特別是多次發(fā)作的CA患者，其心理緊張狀態(tài)長期存在，更易引起免疫監(jiān)控失調［2-4］。加強患者的健康宣傳教育工作，從認知角度對患者加以分析，提供正確信息支持，及時調整患者不良情緒，增強抗病信心，提高免疫力，增強治療效果，降低復發(fā)率，有效預防尖銳濕疣性病的傳播，對預防尖銳濕疣的傳播和再感染均有重要意義。

［1］ 龔向東，葉順章，張君炎，等.1991-2001我國性病流行病學分析. 中華皮膚科雜志，2002，35:178-182．

［2］ 朱武.尖銳濕疣患者情緒障礙的臨床分析.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2003，12(13):24．

［3］ 閔祥菊，王青紅，王云芳.性病門診患者的心理疏導與科普宣教.齊魯醫(yī)學雜志，2003，(10):3．

［4］ 蔡碧珊.性病患者常見心理障礙及護理.嶺南皮膚性病科雜志，2004，6(2):193-194．