不同藥物應(yīng)用霧化吸入對老年人呼吸道疾病的療效觀察與護(hù)理

梁春海

老年人受季節(jié)變化影響，易誘發(fā)呼吸道感染等疾病，除常規(guī)藥物治療外，目前應(yīng)用治療呼吸道感染及支氣管哮喘比較有效的物理療法-超聲霧化吸入。超聲霧化吸入(簡稱霧化吸入)是稀釋痰液、消除炎癥、解除支氣管痙攣、改善通氣的重要手段［1］。

是應(yīng)用超聲波的聲能，將藥物變成微小的氣霧，隨著患者吸氣進(jìn)入呼吸道。其特點(diǎn)是霧滴小而均勻，溫度與體溫接近，深吸氣時(shí)藥物可以進(jìn)入終末支氣管及肺泡，到達(dá)呼吸道深部，使氣道通暢，改善通氣功能。臨床醫(yī)療護(hù)理工作中，為了減輕呼吸道的炎癥和水腫，利用熱的物理作用，減輕充血和水腫;利用藥物作用，消散炎癥，達(dá)到消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰、解除支氣管痙攣，使氣道通暢，改善通氣功能，預(yù)防呼吸道感染［2］。

我們選擇2010年2～8月治療的老年呼吸道感染80例，年齡均在70至80歲之間，隨機(jī)分為霧化組和對照組。對兩組患者咳嗽、咯痰、肺部濕啰音消失時(shí)間、喘憋等臨床癥狀進(jìn)行比較。經(jīng)過15 d的治療，兩組患者總有效率分別為90%和70%，霧化組明顯優(yōu)于對照組，其中使用沐舒坦組與慶大霉素組相比，有效率分別為95%和85%。研究證明霧化吸入治療老年性呼吸道感染療效滿意，吸入藥物的選擇可直接影響治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院呼吸內(nèi)科住院治療的老年患者80例，隨機(jī)分為霧化吸入組(霧化組)和對照組。霧化組40例，男患21例，女患19例，年齡70～80歲;對照組40例，男患23例，女患17例，年齡70～82歲。兩組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予相同的綜合治療，包括抗炎、平喘、化痰等治療。霧化組在此基礎(chǔ)上隨機(jī)分出20例，給予沐舒坦15㎎加生理鹽水20 ml，2次/d吸入，共15 d;其余20例，給予慶大霉素8萬單位加生理鹽水20 ml，2次/d，共15 d。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者分別于治療第3、7、10和15 d做痰培養(yǎng)試驗(yàn)，晨起患者漱口后，取深部的一口痰做細(xì)菌培養(yǎng)檢查，對兩組患者肺部濕啰音消失時(shí)間進(jìn)行比較，并觀察患者咳嗽、咯痰等癥狀有無緩解或減輕。

2 結(jié)果

霧化組:組 1(沐舒坦)有效19例，無效 1例，有效率95%

組2(慶大霉素)有效17例，無效3例，有效率85%

總有效率90%

對照組:有效28例，無效12例，有效率70%

霧化組中組1與組2經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，霧化組在治療效果及治愈時(shí)間上均優(yōu)于對照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 護(hù)理

霧化吸入作為一種局部治療方法，已經(jīng)在臨床廣泛應(yīng)用，但要保證達(dá)到最佳治療效果，護(hù)士在具體操作中起著重要作用。

3.1 藥液的配制 正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則，吸取藥液準(zhǔn)確無誤。

3.2 霧化量的調(diào)節(jié) 老年人呼吸道應(yīng)急能力差，如開始吸入時(shí)將霧化量、濕度量均調(diào)至最大，大量冷霧氣急劇進(jìn)入氣道，可能會(huì)使支氣管痙攣導(dǎo)致憋氣、呼吸困難，故應(yīng)從小霧量、低濕度開始，吸入1 min待氣道適應(yīng)后，再逐漸增加霧化量，一般每次吸入不超過20 min。

3.3 霧化間隔時(shí)間的掌握 霧化吸入治療具有連續(xù)性，需各班護(hù)士密切協(xié)作才能取得最佳效果，根據(jù)患者肺部情況及痰液性狀掌握吸入的間隔時(shí)間，以便痰液有效溶解、易于清除。

3.4 氧氣吸入 應(yīng)超聲波產(chǎn)生的霧滴溫度低于呼吸道的溫度，患者吸入后易導(dǎo)致小氣管痙攣，而我院老年患者肺部氣體交換功能多較差，并大多伴有低氧血癥。因此，在霧化吸入的同時(shí)，應(yīng)給予患者持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧2～3 L/min。

3.5 霧化前護(hù)理

3.5.1 環(huán)境準(zhǔn)備 由于霧化器產(chǎn)生的氣流是連續(xù)的，霧化的藥物很可能被釋放到周圍環(huán)境中，要保持室內(nèi)空氣清新、整潔舒適，溫度一般在18～20℃，相對濕度50% ～60%，以減少空氣中彌散的藥液潴留。

3.5.2 心理護(hù)理 根據(jù)老年患者個(gè)性特點(diǎn)，在霧化治療的同時(shí)，應(yīng)注重疏導(dǎo)、解釋、支持等心理治療，消除或避免各種不良的心理因素，提高患者自我控制能力，解除他們的恐懼心理，爭取老年患者的配合，以提高霧化吸入的效果。

3.5.3 選擇合適的體位 霧化吸入時(shí)患者取坐位或半坐位，這樣可使膈肌相對下降，胸腔擴(kuò)張，以利用霧化吸入時(shí)肺臟充分?jǐn)U張，增加有效吸氣量，以減輕不適。

3.6 霧化中護(hù)理 霧化器應(yīng)放置在平坦桌面，指導(dǎo)患者正確吸入，并進(jìn)行示范，囑患者在吸入過程中作深而慢的呼吸，盡量延長吸氣時(shí)間，吸呼比例3∶1，呼吸次數(shù)12～16次/min，超聲霧化吸入前后給予有效拍背。嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，加強(qiáng)巡視，保證治療安全有效，避免意外發(fā)生。

3.7 霧化后護(hù)理 治療后矚患者漱口，擦干口鼻周圍霧水，并有效咳嗽5～6次，將痰液排出。用掌扣法，雙手空握拳，有節(jié)奏的有外向內(nèi)，由上而下進(jìn)行拍打，動(dòng)作平穩(wěn)、輕快。耐心教會(huì)患者有效咳嗽，閉嘴超輕咳三聲，第四聲用力咳嗽并咳出痰液為一次。將霧化器擦拭干凈，預(yù)防呼吸道再感染，連接管應(yīng)每人一套，正確指導(dǎo)清洗、消毒和保養(yǎng)方法，防止交叉感染。每次治療結(jié)束后，霧化罐和管道要用1%含氯消毒液浸泡15 min，然后用流水沖洗干凈，晾干備用。水槽內(nèi)的蒸餾水每次治療后倒凈，下一位患者用前重新放置。

4 小結(jié)

藥物霧化吸入可將藥物直接作用于氣道，稀釋痰液，消除炎癥，解除支氣管痙攣，產(chǎn)生較快的藥物效應(yīng)。與口服藥物相比，具有用藥劑量小、見效快、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，再配合靜脈滴注抗生素，能夠有效治療老年呼吸系統(tǒng)疾病。霧化吸入操作看似簡單，但吸入過程中的護(hù)理很重要，直接影響臨床療效。護(hù)士必須熟練掌握操作方法，根據(jù)老年患者的個(gè)性特點(diǎn)，給予耐心、正確的指導(dǎo)，嚴(yán)密的觀察，細(xì)心的護(hù)理，才能保證霧化吸入達(dá)到良好的治療效果。

［1］ 胡波，劉芳．霧化吸入的臨床效果評價(jià)與護(hù)理進(jìn)展．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14(24)．

［2］ 唐玲玲，陶黎英．超聲霧化吸入護(hù)理干預(yù)的效果評價(jià)．社區(qū)衛(wèi)生保健，2004，3(5)．