兒童哮喘的特點(diǎn)及藥物選擇

趙洪杰

支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘)是兒童時(shí)期常見的一種慢性呼吸道疾病，發(fā)病率有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。哮喘是一種以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等浸潤(rùn)為主的慢性氣道變態(tài)反應(yīng)性炎癥，常在夜間或清晨發(fā)作加劇，可自行緩解或治療后緩解，以1～6歲患病較多，大多在3歲以內(nèi)發(fā)病。發(fā)病時(shí)出現(xiàn)咳嗽、胸悶、喘息等癥狀，常伴有哮鳴音和呼氣性呼吸困難。我國(guó)是全球哮喘防治的創(chuàng)議(GINA)制定參與國(guó)，在哮喘病的診治方面積累了很多經(jīng)驗(yàn)。

1 兒童哮喘的特點(diǎn)

1.1 兒童期易發(fā)生哮喘 2～12歲是兒童身體發(fā)育期，機(jī)體免疫力差，易患上呼吸道感染或者受各種致敏原影響而誘發(fā)哮喘。哮喘兒童對(duì)各種刺激的敏感性約為正常兒童氣道的100～1 000倍，當(dāng)存在氣道高反應(yīng)性時(shí)，各種對(duì)正常兒無影響的刺激都可引起氣道強(qiáng)烈收縮，引起哮喘發(fā)作

1.2 癥狀嚴(yán)重，易頻繁發(fā)作 由于嬰幼兒氣管狹窄，易發(fā)生呼吸道阻塞，因此喘息癥狀較嚴(yán)重，并且嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，易遭到病原微生物侵襲發(fā)生呼吸道感染而誘發(fā)哮喘，因此發(fā)作頻繁。

1.3 哮喘的發(fā)作與迷走神經(jīng)興奮性增高有關(guān)，因此晝夜差別極大，絕大部分表現(xiàn)為夜間及晨起癥狀重，下午癥狀最輕甚至無癥狀。

1.4 長(zhǎng)期干咳為主，肺部檢查無陽性體征，使用抗生素及止咳藥不能緩解癥狀，一天內(nèi)咳嗽變化的特點(diǎn)，以清晨及夜間為主，嚴(yán)重者可影響睡眠，幾乎都有明顯誘因，應(yīng)考慮為咳嗽變異性哮喘(CVA)。

2 兒童哮喘的藥物選擇

2.1 哮喘治療藥物概括起來可分長(zhǎng)期控制藥物和緩解藥物兩大類，具體有以下6種：①腎上腺糖皮質(zhì)激素;②β2受體激動(dòng)劑;③茶堿類;④抗膽堿藥物;⑤肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥;⑥白三烯受體拮抗藥。

2.2 治療哮喘給藥方法可分為口服、肌肉注射、靜脈注射等全身用藥和局部用藥，根據(jù)不同年齡階段患兒和不同癥狀可選擇不同的給藥方法。

2.3 目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)哮喘的治療方法以吸入療法為主，因?yàn)槲胫委煹挠盟幜績(jī)H為全身用藥量的1/5000～1/1000，且由于吸入性激素與傳統(tǒng)意義上的全身性激素在藥物結(jié)構(gòu)上不同，少量進(jìn)入消化道的藥物經(jīng)肝臟代謝，幾乎不進(jìn)入血液循環(huán)，因此副反應(yīng)極少，起效快。吸入的藥物主要分為兩類：一類是β2受體激動(dòng)劑，為支氣管擴(kuò)張劑，可以根據(jù)病情程度加用吸入長(zhǎng)效β激動(dòng)劑，僅僅在有急性癥狀時(shí)吸入短效的β激動(dòng)劑。另一類為腎上腺皮質(zhì)激素，哮喘的本質(zhì)是氣道炎癥，糖皮質(zhì)激素是治療氣道炎癥最有效的藥物，一般每天不到1 mg，所以，即使是終生規(guī)范吸入也不會(huì)發(fā)生明顯的副反應(yīng)。吸入后注意漱口也可避免局部副反應(yīng)。故臨床上盡量采用局部用藥，只有在嚴(yán)重哮喘持續(xù)發(fā)作致氣管極度痙攣時(shí)才考慮采用靜脈注射茶堿、激素以及β2受體激動(dòng)劑等藥物。

2.4 對(duì)1歲以下有喘息癥狀的患兒，由于其氣道內(nèi)β2受體發(fā)育不完善，絕對(duì)數(shù)量少，應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑止喘效果不佳，可用M受體阻滯劑替代治療或協(xié)同治療。

2.5 哮喘發(fā)作期的治療是一個(gè)短期的過程，但哮喘的治療卻是一個(gè)長(zhǎng)期的過程。一旦哮喘被控制，應(yīng)至少維持吸入治療3～6個(gè)月，然后請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)情況制訂下一步治療方案。

2.6 增加藥物治療的依從性。

2.6.1 堅(jiān)持合理用藥 哮喘是一種慢性疾病，必須堅(jiān)持長(zhǎng)期合理用藥。所用的每一種藥，牢記藥名、用法和使用時(shí)的注意事項(xiàng)。定期按時(shí)用藥，應(yīng)成為患者日常生活的常規(guī)內(nèi)容。

2.6.2 使用藥物要正確 哮喘患者一定要遵守醫(yī)生制訂的治療方案，按時(shí)、規(guī)律地使用藥物。要分清控制性藥物和緩解性藥物?？刂菩运幬镄枰L(zhǎng)期規(guī)律使用(如吸入激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑等)，緩解性藥物只在出現(xiàn)哮喘癥狀時(shí)臨時(shí)使用(如短效β2激動(dòng)劑-沙丁胺醇?xì)忪F劑，抗膽堿能藥物異丙托溴銨氣霧劑以及茶堿等)。

2.6.3 正確使用氣霧劑 局部應(yīng)用氣霧劑治療支氣管哮喘，療效明顯，副反應(yīng)小。正確使用吸入器進(jìn)行吸入治療。應(yīng)用兩種以上氣霧劑時(shí)，要標(biāo)明使用順序，通常先用支氣管擴(kuò)張劑，后用抗炎氣霧劑。氣霧劑應(yīng)隨身攜帶，一旦出現(xiàn)哮喘發(fā)作先兆，應(yīng)立即吸β2受體興奮劑，以迅速緩解癥狀。

3 緩解期生活指導(dǎo)

哮喘的治療不僅僅在于藥物的應(yīng)用，更有賴于長(zhǎng)期的預(yù)防和健康的生活方式?？茖W(xué)合理的生活起居對(duì)哮喘的控制預(yù)防起著重要作用。預(yù)防：①每天用熱水洗滌床上用品，并在陽光下曝曬，保持干燥，防止蟲螨在其中生存，盡可能避免使用布面家具;②盡可能不在家養(yǎng)花、鳥及小動(dòng)物，以免過敏導(dǎo)致哮喘復(fù)發(fā);③預(yù)防感冒，少到公共場(chǎng)所特別是流感流行季節(jié);④飲食要清淡，盡量不食用牛奶、魚蝦、辛辣食物等。

［1］陳育智.為在兒童哮喘管理中推廣應(yīng)用“全球哮喘防治的創(chuàng)議”而努力.中華兒科雜志，1998，36(12)：707-708.

［2］許亞娣.兒童哮喘激素吸入法失敗原因分析.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2002，15(6)：339.

［3］董宗祈.哮喘的藥物治療.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2001，20(5)：275.