胺碘酮心律平治療初發(fā)心房顫動療效觀察

劉立

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集1999年1月至2009年1月期間，所有有明顯癥狀收住院治療的初發(fā)心房顫動患者共83例，男50例，女33例，平均年齡(57.36±14.87);所有病例心功能NYHAⅠ～Ⅳ級。其中2002年5月我院開展房顫復(fù)律之前的患者44例，設(shè)為對照組，平均年齡(54.42±16.50)歲;2002年6月至2009年1月之間接受胺碘酮心律平治療的患者39例，為治療組，平均年齡(54.68±14.82)歲。初發(fā)心房顫動指初次發(fā)作房顫＜7 d，經(jīng)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖或24 h動態(tài)心電圖檢查證實為心房顫動者。

1.2 方法 所有病例治療前常規(guī)行心電圖檢查。治療組在治療過程中完善X線片、甲狀腺功能及超聲心動圖檢查，并依是否存在器質(zhì)性心臟病及心功能狀況分別給予胺碘酮150 mg靜脈推注20～30 min，1 mg/min靜脈推注11.5 h，0.5 mg/min靜脈推注12 h，同時口服0.2 g/次，3次/d;心律平150 mg靜脈推注10 min，30 min后重復(fù)給予75～150 mg，3 h總量≤210 mg，同時口服0.15 g 3次/d。治療組所有患者在靜脈給藥過程中，轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者即停止靜脈、單純口服用藥。對照組給予西地蘭首劑0.2～0.4 mg，靜脈推注5～10 min，以后0.2～0.4 mg/d，并依是否存在器質(zhì)性心臟病及心功能狀況給予地高辛0.125～0.25 mg或同時給予倍他樂克6.25 mg 2次/d口服。觀察時間1周。轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律并持續(xù)24 h者為有效。

2 結(jié)果

2.1 治療組39例患者，30例在1周內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，總有效率76.92%，其中胺碘酮組81.2%，心律平組72.8%。對照組44例，22例轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，有效率50%。胺碘酮組及心律平組有效率差異無統(tǒng)計學意義。而治療組與對照組差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 治療組住院時間平均為(6.22±3.44)d，對照組住院時間平均為(11.40±4.52)d，兩組差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 毒副作用觀察:胺碘酮治療組有1例在用藥第5天QTC自0.401延長至0.573，經(jīng)停藥1次并減量為2次/d后，QTC恢復(fù)至0.495;心律平治療組有1例于房顫終止時出現(xiàn)長達3.2 s的竇性停搏，未經(jīng)處理，自行恢復(fù)。

2.4 治療組影響復(fù)律的因素分析 39例患者中，左房內(nèi)徑2.7～5.6 cm，平均(3.92±0.87)cm;27例復(fù)律成功患者，左房內(nèi)徑平均3.9 cm，其中最大者5.6 cm，自發(fā)病至開始治療的時間分別為≤24 h 28例，24～48 h 11例;12例復(fù)律未成功患者中，左房內(nèi)徑平均4.5 cm，其中最小者3.7 cm。隨著左房內(nèi)徑的逐漸增大，治療成功率逐漸降低。同時自房顫發(fā)作至開始治療的時間與治療效果密切相關(guān)。

3 討論

心房顫動(房顫)是臨床上最常見的心律失常之一，成人房顫發(fā)病率為0.3% ～0.4%，60歲以上發(fā)病率為2.0% ～4.0%，75歲以上發(fā)病率高達8.0% ～11.0%，男性為女性的2倍。房顫一旦發(fā)生心排血量減少1/4甚至達50%，尤其同時存在心功能損害時，可誘發(fā)或加重心力衰竭肺水腫，誘發(fā)心肌缺血。由于心房失去收縮力，容易導(dǎo)致心房內(nèi)血栓形成，脫落引起腦栓塞或其他外周血管栓塞［1］。恢復(fù)竇性心律或控制心室率對于改善血流動力學，控制心力衰竭和提高患者生存質(zhì)量具有重要意義［2］。胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥，主要作用于心房，通過阻滯鉀通道，抑制鉀外流，延長動作電位時限，降低興奮性，阻斷折返而發(fā)生抗心律失常作用;還具有抑制鈣內(nèi)流和非競爭性抑制β受體的作用，也是目前惟一無負性肌力作用的廣譜抗心律失常藥，為轉(zhuǎn)復(fù)心房顫動的常用藥物。心律平(普羅帕酮)屬Ⅰc類抗心律失常藥主要作用于快鈉通道，抑制快鈉內(nèi)向電流，大劑量亦能抑制慢鈣通道，對轉(zhuǎn)復(fù)新近發(fā)生的房顫非常有效，也能夠維持竇性心律，預(yù)防房顫復(fù)發(fā)。靜脈注射普羅帕酮70～105 mg(特殊情況下分次累加至210 mg)或口服450～600 mg(頓服)，轉(zhuǎn)復(fù)房顫率約為70% ～80%［3］。本文39例接受胺碘酮或心律平治療的治療組與對照組，差異有統(tǒng)計學意義。治療組左房內(nèi)徑的大小、自發(fā)病至開始治療的時間亦直接關(guān)系到轉(zhuǎn)復(fù)的有效與否。左房內(nèi)徑≤4.0 cm，有效率87%;左房內(nèi)徑＞4.0 cm，有效率43.75%，兩者差異有統(tǒng)計學意義。隨著自發(fā)病至開始治療時間的逐漸延長，有效率逐漸降低，時間越早有效率越高，但本治療組統(tǒng)計結(jié)果顯示，房顫開始發(fā)作至開始治療的時間≤24 h與＞24 h組比較，差異無統(tǒng)計學意義，考慮與樣本量小有關(guān)。治療組所有39例患者，無1例出現(xiàn)嚴重的毒副作用。

［1］許俊堂，胡大一.非瓣膜病性房顫的抗栓治療.心血管血栓的溶栓抗栓治療與實驗室檢測及血栓防治研討會，北京，2002，5.

［2］程祖亨.靜脈應(yīng)用胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)初發(fā)心房顫動伴快心室反應(yīng)的療效觀察.中華心律失常雜志，2002，6(2):76-77.

［3］胡大一，楊新春.心房顫動(房顫)的治療.心血管疾病醫(yī)療網(wǎng):2002-2003.