我院臨床輸血存在的不足及對策

趙云仙 王云麗

我院臨床輸血存在的不足及對策

趙云仙 王云麗

通過對我院臨床用血中存在的管理不夠完善、輸血知識老化落后等問題，提出了加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化管理，結(jié)合繼續(xù)教育開展臨床輸血知識學(xué)習(xí)的對策，以達(dá)到科學(xué)合理、安全用血的目的。

臨床輸血;問題;對策

臨床輸血是搶救生命、治療疾病的重要醫(yī)療手段。雖然輸血安全越來越受到人們的高度重視，但當(dāng)前臨床輸血仍然面臨風(fēng)險及難以預(yù)料的后果，故必須采取行之有效的對策來提高臨床輸血的安全性及科學(xué)合理性。

1 我院目前臨床輸血中存在的不足

1.1 臨床輸血管理不到位。我院按照衛(wèi)生部1999年1月下發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行)》、2000年6月下發(fā)的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，成立了臨床輸血管理委員會，并設(shè)置了輸血科。但是由于人員配置不合理，思想意識不到位等原因致使我院臨床輸血管理委員會與輸血科工作沒有得到有效開展，未能對醫(yī)院臨床科學(xué)、合理、安全用血起到實實在在的引導(dǎo)、監(jiān)督作用。

1.2 宣傳教育缺乏有效措施，輸血醫(yī)學(xué)知識普遍老化落后。目前我院臨床輸血技術(shù)水平遠(yuǎn)未達(dá)到完善階段，尤其是輸血醫(yī)學(xué)領(lǐng)域取得的科學(xué)成果遠(yuǎn)沒有在臨床醫(yī)務(wù)工作者中進(jìn)行普及教育，輸血醫(yī)學(xué)知識老化落后的現(xiàn)象依然普遍存在。

1.3 臨床普遍存在不科學(xué)合理用血現(xiàn)象。臨床輸血治療的醫(yī)療風(fēng)險僅次于外科手術(shù)治療，給不需要輸血的患者輸血，實際上增加了風(fēng)險。臨床醫(yī)生對合理用血、安全用血重視不夠，對輸血適應(yīng)證掌握不嚴(yán)格，“人情血”、“安慰血”過多，自體輸血很少，造成血液資源的浪費，而且增加了血源性傳播疾病的傳播機(jī)會。

1.4 醫(yī)院輸血科質(zhì)量管理能力與服務(wù)理念有待提高和改善。醫(yī)院輸血科的規(guī)范化建議，直接關(guān)系到臨床輸血的安全。由于我院輸血科工作起步晚，起點較低，基礎(chǔ)較差，人員配備不齊，使輸血科的現(xiàn)狀與其承擔(dān)的任務(wù)相比差距較大。

1.5 血源性疾病的傳播。輸全血或成份血的危險可分為感染、輸血反應(yīng)和免疫抑制三大類，輸血越多，風(fēng)險越大。1998年《中華人民共和國獻(xiàn)血法》實施后，通過有償獻(xiàn)血的轉(zhuǎn)換，提高無償獻(xiàn)血和自體獻(xiàn)血，改進(jìn)了獻(xiàn)血模式，同時制定獻(xiàn)血者篩選標(biāo)準(zhǔn)和改進(jìn)血液病原體檢測手段，大幅度減少了經(jīng)血液傳播病毒性疾病的發(fā)生。但艾滋病和肝炎等病毒感染存在窗口期，處于窗口期供血者的血液雖然顯示陰性，但輸血后仍存在感染艾滋病或肝炎等病毒的可能性。

2 確保臨床用血安全與科學(xué)合理的對策

2.1 建立健全組織，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化管理。當(dāng)前，國家非常重視臨床輸血工作，明確規(guī)定二級甲等以上醫(yī)院都要成立輸血科。并配備高素質(zhì)專業(yè)人員及必要的設(shè)備，尤其是儲血設(shè)備等。我院成立了臨床輸血委員會，由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、輸血科、檢驗科及臨床科室有關(guān)專家組成，院領(lǐng)導(dǎo)任主任委員，親自抓臨床輸血工作，實施對全院輸血工作的管理和技術(shù)指導(dǎo)。由醫(yī)務(wù)科或輸血科統(tǒng)一負(fù)責(zé)全院的輸血管理教育，研究制定貫徹上級法規(guī)的意見和措施，制定醫(yī)院的臨床用血管理規(guī)范，并定期考核其執(zhí)行情況。臨床輸血管理委員會必須做到有工作計劃、培訓(xùn)計劃和實施記錄。

2.2 完善規(guī)章制度，規(guī)范輸血行為，強(qiáng)化法律法規(guī)意識。狠抓規(guī)章制度貫徹落實是臨床安全輸血的重要保證，醫(yī)務(wù)人員不僅要有過硬的技術(shù)且要有較強(qiáng)的法律意識，許多差錯事故、醫(yī)患糾紛都來自醫(yī)務(wù)人員淡薄的法規(guī)觀念、不規(guī)范的操作及不盡如人意的服務(wù)態(tài)度。要保證臨床合理安全用血，減少醫(yī)患糾紛及杜絕差錯事故的發(fā)生，就必須經(jīng)常學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，如《獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理條例》。輸血科工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)法規(guī)和用血管理制度，建立健全輸血醫(yī)療文書等。

2.3 強(qiáng)化質(zhì)量意識，抓好輸血科內(nèi)部管理，嚴(yán)把用血安全關(guān)。加強(qiáng)輸血科與臨床各科間的縱深協(xié)作是確保臨床安全輸血的關(guān)鍵。輸血科應(yīng)以質(zhì)量管理為核心，在醫(yī)院輸血管理委員會監(jiān)督指導(dǎo)下，不斷完善和改進(jìn)輸血各項規(guī)章制度，強(qiáng)化質(zhì)量控制，建立質(zhì)量管理體系，設(shè)計最佳工作流程，并對所開展的各項工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)、評價，努力使制定和部署的工作落到實處。同時進(jìn)一步完善崗位責(zé)任制及輸血科各級人員職責(zé)、質(zhì)量考核。協(xié)調(diào)好輸血科與臨床各科室的關(guān)系，積極參與臨床血型相關(guān)疾病的診治及輸血醫(yī)療工作，協(xié)助臨床醫(yī)師合理采用成份輸血，減少輸血并發(fā)癥，提高臨床輸血水平。

2.4 加強(qiáng)臨床醫(yī)師輸血醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，更新知識。采取多種形式更新臨床醫(yī)師輸血觀念，積極做好輸血醫(yī)學(xué)的在職培訓(xùn)工作，不斷加強(qiáng)輸血專業(yè)知識培訓(xùn)，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中的一項緊迫任務(wù)。通過對臨床醫(yī)生的輸血醫(yī)學(xué)教育，使臨床醫(yī)師真正理解科學(xué)用血的內(nèi)涵，特別是輸血指征的掌握。現(xiàn)代輸血觀一是盡量減少不必要的輸血，擴(kuò)大成份輸血的路徑;二是正確掌握輸血的指征原則。能不輸血決不輸血，能少輸血決不多輸;能自體輸血決不用他人血;能成份輸血決不用全血。

676200云南省景東縣人民醫(yī)院