舒張性心力衰竭臨床診治探討

李云霞

舒張性心力衰竭臨床診治探討

李云霞

目的 探討舒張性心力衰竭的臨床治療措施。方法 回顧分析 71例患者的臨床資料。結(jié)果 本組 71例,其中顯效 41例,有效 24例,無效 6例,總有效率 86%。結(jié)論 DHF在老年患者中多見,主要表現(xiàn)為左室肥厚及充盈功能下降,積極控制并治療原發(fā)病對DHF預(yù)后非常重要。

舒張性心力衰竭;臨床特征

舒張性心力衰竭(diastolic heart failure,DHF)是由于舒張期心室的主動松弛能力受損和心室順應(yīng)性降低導(dǎo)致心室在舒張期的充盈障礙,使心搏量降低,左室舒張末壓增高而發(fā)生心力衰竭。由于舒張性心力衰竭臨床特征不典型,為探討本病的臨床特點,現(xiàn)對我科近年來收治的 71例舒張性心力衰竭患者的臨床資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為 2006年 2月至 2010年 10月收治的71例患者,其中男 52例,女 19例,年齡 49～76歲,所有患者的病程均大于 3年;原發(fā)性疾病:冠心病 32例,高血壓病 26例,肥厚型心肌病 5例,擴(kuò)張型心肌病 3例,瓣膜性心臟病 3例,原發(fā)性限制型心肌病 2例。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組所有患者均有不同程度的心累及乏力,其中勞力性氣促、胸悶、心悸 24例,伴胸痛 5例;夜間陣發(fā)性呼吸困難 8例,伴端坐呼吸 4例;食欲下降,便秘及腹脹 12例。體格檢查:心率增快 21例,雙肺呼吸音減弱 15例,伴肺底部濕啰音 11例,伴哮鳴音 4例。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用歐洲心臟病協(xié)會 1998年制訂的DHF診斷標(biāo)準(zhǔn),即必須同時具有以下 3點:有充血性心力衰竭的癥狀或體征;左室收縮功能正常或輕微減低,LVEF≥45%;有左室松弛、充盈、舒張期擴(kuò)張度降低或僵硬度異常的證據(jù)。本組71例DHF均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 心力衰竭程度 心力衰竭分級、分度:采用NYHA分級、分度標(biāo)準(zhǔn),將心功能分為 4級 3度,即 I級心功能,體力活動不受限,心力衰竭處于代償期;II級心功能(I度心力衰竭),體力活動輕度受限;III級心功能(II度心力衰竭),體力活動明顯受限;IV級心功能(III度心力衰竭),不能從事任何體力活動。按NYHA心功能分級:Ⅰ級 42例,Ⅱ級 21例,Ⅲ級 8例。

1.5 治療方法 采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、醛固酮拮抗劑 、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑 、內(nèi)皮素(ET)受體阻滯劑等。冠心病患者給予硝酸酯類、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、小劑量螺內(nèi)酯;高血壓患者給予β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI/ARB、小劑量螺內(nèi)酯聯(lián)合應(yīng)用;肥厚型心肌病、原發(fā)性限制型心肌病給予β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、小劑量螺內(nèi)酯;擴(kuò)張型心肌病給予β-受體阻滯劑、小劑量螺內(nèi)酯;瓣膜性心臟病行擇期換瓣手術(shù)。

2 結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn):顯效:治療觀察 2～4周后,氣促、乏力、心累癥狀明顯好轉(zhuǎn),輕度體力活動后心率保持穩(wěn)定,心功能改善Ⅱ級或改善至Ⅰ級;有效:癥狀有改善,心率在活動后明顯上升,心功能有改善,心功能Ⅱ ～Ⅲ級;無效:癥狀、心率、心力衰竭無改變。本組 71例,其中顯效 41例,有效 24例,無效 6例,總有效率 86%。

3 討論

3.1 臨床特點 DHF病因多為高血壓、冠心病和肥厚性心肌病,合并糖尿病和肥胖時可加快DHF的發(fā)展。由于舒張期心室主動松弛能力受限和心室的順應(yīng)性降低以致心室在舒張期的充盈受限,心搏出量降低,左室舒張末壓增高而發(fā)生的HF;臨床特點是心肌顯著肥厚,心臟大小正常,左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)正常及左室舒張期充盈減少。在臨床上,舒張性功能不全易與DHF相混淆,舒張性功能不全是指舒張期出現(xiàn)心肌機(jī)械性能的異常。舒張期是指心肌開始失去產(chǎn)生收縮,縮短能力到恢復(fù)至無應(yīng)激時的長度,包括舒張期、心室快速充盈期、心室緩慢充盈期及心房收縮期。如果過程延長或不完全,就認(rèn)為存在舒張性功能不全。

3.2 治療 治療基礎(chǔ)疾病是DHF治療的關(guān)鍵,如對高血壓患者實行有效的降壓治療,冠心病患者積極改善心肌冠狀動脈供血,對主動脈瓣狹窄進(jìn)行瓣膜置換等均可延緩或逆轉(zhuǎn)舒張功能低下,減輕HF的癥狀。ACEI和ARB能通過降低高血壓和心臟后負(fù)荷,明顯逆轉(zhuǎn)左室肥厚,增加左心室順應(yīng)性,改善左心室舒張功能,已知 RAAS的活性增高可以刺激心肌纖維化的進(jìn)程,而ACEI及ARB可逆轉(zhuǎn)心肌纖維化來改善左室舒張功能。醛固酮拮抗劑可降低后負(fù)荷,具有抗纖維化和減少心臟重量作用,可改善舒張功能;β受體阻滯劑可減慢心率和增加舒張期,改善心肌舒張期充盈和順應(yīng)性,增加舒張末容積,其負(fù)性肌力作用可降低耗氧量,改善心肌缺血,通過其抑制交感神經(jīng)的血管收縮作用,可降低后負(fù)荷,上調(diào)心肌細(xì)胞β受體的數(shù)目,抑制 RASS,阻止兒茶酚引起的心肌直接損害?？傊?DHF在老年患者中多見,主要表現(xiàn)為左室肥厚及充盈功能下降,積極控制并治療原發(fā)病對DHF預(yù)后非常重要。

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