狼瘡性腎炎應用環(huán)磷酰胺沖擊治療的護理

韓英杰 齊顏顏 馬秀芬 王紅秋

狼瘡性腎炎應用環(huán)磷酰胺沖擊治療的護理

韓英杰 齊顏顏 馬秀芬 王紅秋

目的探討環(huán)磷酰胺(CTX)沖擊治療狼瘡性腎炎護理方法。方法對23例狼瘡性腎炎患者進行沖擊治療，治療前進行心理護理。治療中及治療后嚴密觀察血、尿常規(guī)，肝、腎功能情況并加強對胃腸道反應、出血性膀胱等毒性反應的觀察。結果23例患者均在給予相應護理措施后癥狀消失，無其他并發(fā)癥發(fā)生。結論對環(huán)磷酰胺治療狼瘡性腎炎實施周密、細致的護理取得滿意的護理效果。

狼瘡性腎炎;環(huán)磷酰胺;護理

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種表現(xiàn)有多系統(tǒng)損害的慢性系統(tǒng)性自身免疫病。狼瘡性腎炎(LN)是SLE最常見和最嚴重的臨床表現(xiàn)。以女性多見。環(huán)磷酰胺(CTX)是治療LN的主要手段。我科于2008年8月至2010年8月對23例LN患者進行CTX沖擊治療，我們經(jīng)過實施安全有效的護理，取得患者的配合，獲得了滿意的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 23例患者為2008年8月至2010年8月之間住院患者，均為女性。年齡19～47歲。平均32.5歲。23例均符合美國風濕學會1982年的SLE分類標準，并有腎炎受累的臨床表現(xiàn)，且經(jīng)腎活檢診斷確定了病理類型。

1.2 方法 CTX為免疫抑制劑，它可以控制狼瘡性腎炎活動性，阻止腎臟瘢痕化，減少終末期腎炎發(fā)生，沖擊治療時采用0.8～1.0 g加入生理鹽水60 ml中靜脈輸注，每月一次，共8次，總量8～10 g。以尿常規(guī)和腎功的指標決定是否使用CTX繼續(xù)沖擊，每次用藥前需做血、尿常規(guī)，肝腎功能、抗核抗體、心電等檢查。當白細胞低于3×109/L時停止用藥。

2 護理

2.1 心理護理 狼瘡性腎病患者由于其疾病本身對患者各系統(tǒng)的損害就很嚴重，加之病程長、心理負擔重、對藥物不良反應不了解，進而產(chǎn)生懷疑、恐懼、焦慮、悲觀、失望的心理，甚至出現(xiàn)自殺的念頭。作為一名護理人員，應耐心向患者講解CTX的有關知識及治療的重要性，解釋可能出現(xiàn)的不良反應及處理方法，加強病房巡視，了解患者的心理活動及實際病情，以和藹、親切的態(tài)度關心、體貼患者，介紹成功病例，使患者情緒穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心理狀態(tài)接受治療。

2.2 預防和控制感染 感染是紅斑狼瘡常見而重要的促發(fā)因素，又是重要的并發(fā)癥，更為狼瘡性腎炎患者死亡的常見原因。由于疾病本身具有細胞免疫改變，粒細胞減少，低補體水平等，使機體抵抗力低下而容易發(fā)生感染，所以患者應臥床休息，保持病房安靜、清潔做好患者的基礎護理，嚴格控制探視，避免交叉感染。

2.3 消化道反應的護理 胃腸道反應有惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀，可根據(jù)病情應用止吐藥減輕癥狀。在應用CTX前給予靜脈注射阿扎斯瓊、昂丹思瓊、甲氧氯普胺等藥物。飲食上指導患者少食多餐，進食高熱量、高維生素等易消化的飲食，多食水果和新鮮蔬菜。

2.4 骨髓抑制 應用CTX后使骨髓造血受抑制，外周血白細胞下降這一不良反應在1～2周內(nèi)出現(xiàn)，因此，護理中應經(jīng)常了解患者的血常規(guī)及有無乏力，發(fā)熱等癥狀。

2.5 膀胱毒性反應護理 由于CTX對膀胱刺激大，應注意患者是否有尿頻、尿急、尿痛等癥狀。以及有無血尿、蛋白尿的變化，同時應用水化、堿化尿液，在輸液后一般常規(guī)注射速尿。并鼓勵患者多飲水，勤排尿，以促進膀胱內(nèi)毒素的排出。本組無出血性膀胱炎發(fā)生。

2.6 脫發(fā)程度、皮膚的觀察 有脫發(fā)時，告訴患者停藥后毛發(fā)可再生。護士每日掃床時，注意掃患者落在床上的頭發(fā)，減少對患者的刺激。皮膚出現(xiàn)斑疹、瘙癢時，應用熱水敷洗，保持皮膚清潔、干燥。防止抓破，預防感染。本組患者經(jīng)宣教后均能理解、配合治療。

2.7 用藥護理 CTX能刺激血管，引起疼痛，故應選擇前臂、手臂或下肢彈性好，粗直的靜脈進行穿刺。嚴格無菌操作。護士應有嫻熟的穿刺技術，在靜脈輸注過程中加強巡視，嚴密觀察回血情況。如有藥液外滲立即停止滴注，用硫酸鎂外敷，另換血管穿刺。本組無一例發(fā)生滲藥。

2.8 健康教育 指導LN患者學會自我保健。如病情活動期臥床休息，保持情緒穩(wěn)定、樂觀;緩解期可適當參加工作，活動以不感到疲勞為宜，勿曬太陽。避免感染，禁用能誘發(fā)本病的藥物，并堅持按醫(yī)囑服藥不可擅自停藥或減量，以免復發(fā)或加重病情，定期復查。

3 討論

CTX沖擊治療狼瘡性腎炎，其療效已被肯定。實施切實而有效的護理可有效減少CTX沖擊治療法在治療狼瘡性腎炎的不良反應。是取得滿意療效的一個重要因素，加強基礎護理和健康教育是減少CTX不良反應的主要措施。通過對患者用藥后進行休息、飲食、皮膚黏膜、預防感染、用藥等方面的護理干預后，患者的身心不適癥狀緩解或消失。本組病例中有5例治療后出現(xiàn)白細胞下降，經(jīng)對癥處理后，癥狀消失。

通過以上臨床實踐，對狼瘡性腎炎患者進行心理護理、飲食護理、不良反應的觀察及護理能減輕患者的心理壓力。增強機體抗病能力，減少不良反應的發(fā)生，從而最大限度地改善患者的生活質(zhì)量。

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161006 齊齊哈爾醫(yī)學院附屬二院血液科