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    COPD穩(wěn)定期的家庭護理與康復指導

    2011-08-15 00:42:18王忠香
    中國實用醫(yī)藥 2011年3期
    關鍵詞:穩(wěn)定期康復護理

    王忠香

    COPD是由慢性支氣管炎發(fā)展形成的,患者往往伴有慢性咳嗽、咳痰,且病情反復加重,家庭經(jīng)濟負擔重,患者精神壓力大。COPD穩(wěn)定期的護理和康復非常重要,正確的護理措施和康復鍛煉可以減輕患者癥狀、避免肺部感染、提高生活質(zhì)量、延長生命、減輕經(jīng)濟負擔。

    1 資料與方法

    我院自2006年以來,對36名COPD患者在穩(wěn)定期進行有效的家庭護理和康復指導,取得了滿意的效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

    2 家庭護理措施

    2.1 一般護理

    2.1.1 居住環(huán)境要求 患者臥房要通風,采光好,遠離廚房,避免油煙等刺激氣體進入;室溫保持在18℃ ~22℃,濕度40%~60%,秋冬季節(jié)用空氣濕化器;安裝紫外線燈,每周消毒一次,時間1 h。每天擦拭房間,減少灰塵,保持清潔衛(wèi)生,在冬季到來之前把暖氣片徹底擦拭清除掉灰塵,避免因灰塵加熱后揮發(fā)在空氣中刺激呼吸道;患者及家人要戒煙,家少呼吸道的刺激;減少出入臥房人員,防止傳染感冒。

    2.1.2 飲食指導 飲食要清淡、高蛋白、高維生素.忌油膩、腥辣、刺激性和易產(chǎn)氣的食物,不要過甜、過咸。可選用奶類、蛋類、瘦肉、魚類、豆類等食品。多吃梨、橙子、羅漢果、柑橘等水果。注意多飲水每天不低于2500 ml,有利于稀釋痰液。

    2.1.3 心理護理 因病情反復,病程長、遷延復發(fā),纏綿難愈,易產(chǎn)生焦慮、煩躁等負面情緒,嚴重者出現(xiàn)抑郁情緒。護理人員耐心進行健康護理講解,使患者了解穩(wěn)定期自我管理的必要性,自我保健知識和技能。從心理上樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合。告訴家屬要多鼓勵患者耐心地陪伴、照顧患者,帶給患者安全感。

    2.2 指導患者有效咳痰 有效排痰對于COPD患者穩(wěn)定期仍然十分重要。痰液的有效排出可以減少呼吸道感染,緩解呼吸困難。采取的措施主要是①藥物化痰:常用藥物羧甲司坦、氨溴索、氯化銨,中成藥化痰合劑、鮮竹瀝、痰咳凈等。由鐘南山院士與中國醫(yī)科大學康健教授領銜,全國22家研究中心參與的羧甲司坦治療COPD的研究,長期服用羧甲司坦能較好預防COPD的急性發(fā)作;②物理排痰法:指導患者家屬使用霧化器每天1-2次以利于稀釋痰液促進痰液排出;③指導患者觀察痰液的顏色、性狀、量。正常情況每天早晨咳痰較多,痰液為白色泡沫樣狀,若發(fā)現(xiàn)痰液為黃色、痰量多伴呼吸困難應立即到醫(yī)院就醫(yī),進行系統(tǒng)治療。

    2.3 家庭用藥指導 COPD患者穩(wěn)定期仍然要用多種藥物維持治療,正確的用藥非常重要。①抗生素藥物:告訴患者不要隨便服用,以免引起細菌耐藥。當出現(xiàn)呼吸困難加重,咳嗽伴有膿痰量增加時,應及時就醫(yī);②祛痰藥:患者呼吸道內(nèi)產(chǎn)生黏液較多,痰液不及時咳出可繼發(fā)感染,增加氣道阻力,應及時咳出。氯化銨注容易引起胃腸道反應、皮疹等,若有不適應及時調(diào)整藥物;③平喘藥:可松弛支氣管平滑肌、擴張支氣管、緩解氣流受限。茶堿的主要副作用胃部不適、惡心、心慌、心悸、頭痛失眠等,指導患者嚴格按照醫(yī)囑服用。教會患者正確沙丁胺醇和沙美特羅等氣霧劑,做到定時、等量使用;④其他類藥物:免疫調(diào)節(jié)藥、流感疫苗、氣管炎疫苗及其他中醫(yī)中藥也可試用??梢哉{(diào)節(jié)患者免疫力,增強抗病能力。

    2.4 家庭氧療 指導患者每天吸氧10~15 h,吸入流量為1~2 L/min,可以延長生命,提高生活質(zhì)量。讓家屬學會制氧機的使用和日常維護,要遠離明火,禁止用油擦拭機器。定期檢測制氧機生產(chǎn)的氧濃度是否達到治療標準、清潔過濾網(wǎng)上的灰塵,如有故障應請售后人員上門檢查及時修理。

    2.5 無創(chuàng)呼吸機的應用 無創(chuàng)呼吸機體積小、攜帶方便、操作簡單,可以改善呼吸功能,改善生活質(zhì)量,提高患者生存率,延長生存期以及減輕患者的痛苦和醫(yī)療費用。指導患者及家屬正確使用和維護保養(yǎng)機器,使用時要保持個管道的暢通;選擇合適鼻罩或面罩,每天上機2 h。

    3 康復治療、鍛煉

    ①訓練腹式呼吸,指導患者取坐位或半臥位用鼻吸氣,放松腹壁,膈肌最大程度下降,腹部緩慢隆起,呼出氣體由雙唇間均勻地排出,腹肌收縮腹部下降;②訓練縮唇呼吸,閉嘴經(jīng)鼻吸氣,呼氣時緊縮雙唇并向前突出如吹口哨狀,縮唇大小程度與呼氣流量應能使距離口唇10~20 cm處,于口唇等高水平的蠟燭火焰隨氣流傾倒又不致熄滅為宜;③深呼吸和有效咳嗽,盡可能取坐位或半坐位,深呼吸(收縮腹部),屏氣3~5 s繼而縮唇,緩慢地通過口腔將肺內(nèi)氣體呼出,在深吸一口氣后屏氣3~5 s,從胸腔進行2~3次短促有效的咳嗽,即咳嗽在深呼吸后進行,同時收縮腹肌,幫助痰液咳出。背部叩擊幫助咳痰,指導家屬掌握正確的背部叩擊方法,五手指并攏,掌心凹陷中空,手腕部放松,迅速而規(guī)律地叩擊背部,方向為從背部兩側(cè)向中間、從下向上叩擊。每次叩擊的時間以10~15 min為宜;④ 為改善患者的肺通氣功能,增加肺活量,指導患者進行吹氣球、吹水泡、吹樂器等,訓練肺功能的同時,也增加了娛樂活動,改善生活質(zhì)量;⑤可以進行適當?shù)捏w育鍛煉,如步行、爬樓梯、蹬車、廣播操、太極拳等即可增加胸廓活動度,改善肺功能,并能增強體質(zhì)。

    [1]鄒春芳.無創(chuàng)呼吸機對慢性阻塞性肺病急性加重期的療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2009,6:67-69.

    [2]魏瑛珉.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的臨床護理體會.中外醫(yī)療,2008(1):20.

    [3]范利.老年常見病診治策略.人民軍醫(yī)出版社,2007:12.

    [4]尤黎明.內(nèi)科護理學.人民衛(wèi)生出版社,2006:15.

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