22例燒傷患者的急救與護(hù)理

張秀貞

燒傷是日常生活、生產(chǎn)勞動中常見的損傷。主要由于熱力、電流、放射線、強酸、強堿等物質(zhì)作用人體所引起的損傷。燒傷不僅限于皮膚，可深達(dá)肌肉、骨骼，重癥燒傷可引起一系列的全面變化。2008年2月至2010年2月，我院對22例大面積燒傷患者進(jìn)行了急救護(hù)理，在緊急處理創(chuàng)面的同時，做到了檢傷迅速，處理果斷，為搶救生命贏得了時間，獲得理想的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者22例，全部為男性，年齡22～53歲之間，燒傷面積在20% ～40%5例，10% ～20%12例，10%5例，其燒傷淺Ⅱ度10例，深Ⅱ度燒傷8例，I度燒傷4例。

1.2 急救護(hù)理方法

1.2.1 急救方法 接到急救電話后，護(hù)理部立即組建護(hù)理急救小組［1］，使傷員迅速脫離引起燒傷現(xiàn)場。①脫離致病原因：衣服燒著后，立即用水澆滅后脫去，切勿帶火跑，以免火借風(fēng)勢燒得更旺引起呼吸道燒傷;②危重病員的搶救：去除致傷原因及對重癥病員立即處理危及生命的合并傷，如大出血，開放性血氣胸，進(jìn)行必要的心肺復(fù)蘇，胸部包扎，氣管切開，止血和骨折的暫時固定等，還要警惕有無呼吸道燒傷;③鎮(zhèn)痛、止痛：燒傷患者都有較劇烈的疼痛、煩躁不安，采用嗎啡、度冷丁鎮(zhèn)痛劑;④保護(hù)創(chuàng)面：將創(chuàng)面用清潔的紗布敷蓋，避免污染和再損傷。依據(jù)“避輕就重”、“先主后次”［2］的原則入院后迅速妥善的安置患者并立即進(jìn)行搶救。

1.2.2 維持血壓，防止休克護(hù)理 由于燒傷患者會大量丟失蛋白質(zhì)及血漿，急劇降低了有效循環(huán)血容量，護(hù)理人員要迅速建立靜脈通道，用12～16號套管針快速輸入平衡液。大號留置針頭和三通管一般在臨床被廣泛采用，穿刺部位一般固定選用手背、前臂、肘正中靜脈、頭靜脈、內(nèi)髁等。有時為確?？剐菘说捻樌M(jìn)行會建立數(shù)個靜脈通道，適應(yīng)證是合并復(fù)合傷病情嚴(yán)重時。靜脈輸液的同時插入foley導(dǎo)尿管監(jiān)測尿量并送血標(biāo)本進(jìn)行檢驗。另外，液體補充情況，液體出入量及腎功能需嚴(yán)密監(jiān)測和記錄。為防止破傷風(fēng)發(fā)生所有患者均行破傷風(fēng)類毒素注射。

1.2.3 輸液護(hù)理 同其他抗休克補液原則一樣，先鹽后糖，先晶體后膠體，先快后慢同樣是大面積燒傷患者預(yù)防休克補液的原則。大面積燒傷患者因微循環(huán)障礙，肌肉注射吸收不良，一般宜靜脈給藥。平衡鹽溶液和生理鹽水統(tǒng)稱為晶體，全血和血漿統(tǒng)稱為膠體，用5%GS作為水分補充，在補液過程當(dāng)中注意交替輸入，晶體與膠體合理搭配;在搶救過程中，傷員的尿量、心率、血壓、末稍循環(huán)、精神狀態(tài)、口渴等癥狀需要護(hù)理人員密切觀察并詳細(xì)觀察記錄患者中心靜脈壓和出入水量。

1.2.4 呼吸道護(hù)理 吸入性損傷是燒傷患者常會不同程度伴有的并發(fā)癥，所以常規(guī)吸氧，保持呼吸道通暢是非常重要的。對此類并發(fā)癥，配合醫(yī)生早期行氣管切開非常必要，以免對危重且伴有中重度吸入性損傷的患者因病情觀察不到位而加重窒息。因此，治療成功的一個重要因素既是對氣管切開者及時正確地做好呼吸道護(hù)理［3］。為保持氣道濕潤，氣管切開后于氣管內(nèi)持續(xù)滴入生理鹽水250 ml+丁胺卡那霉素0.2 mg，2～4滴/min。以上護(hù)理人員要嚴(yán)格無菌操作，每4 h消毒一次氣管內(nèi)套管，套管內(nèi)分泌物要及時清除，定時吸痰，本組無一例因呼吸道梗阻而死亡。

1.2.5 疼痛護(hù)理 不同程度的焦慮和疼痛是燒傷患者經(jīng)常伴有的癥狀，而且會形成惡性循環(huán)。雖然杜冷丁或嗎啡在臨床被常規(guī)用于止疼，但對患者的同情、安慰，并予以止痛處理也是護(hù)理人員應(yīng)給予的。杜冷丁、嗎啡類鎮(zhèn)痛藥禁用于1歲以下嬰兒，原因是此類鎮(zhèn)痛藥會對呼吸道燒傷、顱腦外傷者引起呼吸抑制，嚴(yán)重時可危及生命。

1.2.6 創(chuàng)面護(hù)理 治療及護(hù)理采用濕潤暴露療法。即每天涂4～6次將濕潤燒傷膏加氟哌酸膠囊混合液涂于創(chuàng)面。具體方法：將濕潤燒傷膏加氟派酸膠囊在一無菌彎盤內(nèi)攪成糊狀混合液，再用經(jīng)過嚴(yán)格消毒的敷料或紙巾輕輕除去創(chuàng)面滲液或上一次涂的燒傷膏，然后將混合液輕輕涂在創(chuàng)面上，護(hù)理人員操作時要戴上無菌手套，材料用無菌紗布或用無菌壓舌板，要求小于lmm的涂層厚度，整個過程要無菌操作，不讓患者感到疼痛。

1.2.7 心理護(hù)理 燒傷患者大多會出現(xiàn)心情焦慮，性格急躁，喪失自信心的情況，主要原因是面容被損，多次涂藥、換藥造成創(chuàng)面疼痛。在患者進(jìn)入病房后，護(hù)理人員要鼓勵患者，詳細(xì)介紹醫(yī)生的技術(shù)水平及手術(shù)成功率并處處關(guān)心體貼患者，及時疏導(dǎo)患者焦慮，失落，痛苦的心理，增強患者信心，配合醫(yī)生治療［4］。

2 結(jié)果 本組治愈率97.65%，好轉(zhuǎn)2.35%，總有效率達(dá)100%;未發(fā)生休克、感染等并發(fā)癥。

3 討論

對于大面積燒傷患者來說，隨時的生命危險，自我形象的改變及經(jīng)濟問題無時不刻的困擾著患者本人和家屬，能否度過休克和感染是入院后的早期救治的關(guān)鍵。所以在護(hù)理過程中，嚴(yán)密的觀察，輸液管理和呼吸道護(hù)理的細(xì)致入微，消毒隔離制度的嚴(yán)格遵守等等是確保護(hù)理質(zhì)量的重點。

這就要求護(hù)理人員在搶救過程中，急救技術(shù)不但要嫻熟，及時解除危及患者生命安全的因素，最大的減少了并發(fā)癥，還要體恤理解患者，有高度的責(zé)任心，能耐心解答疑問，取得同意后再進(jìn)行每項操作［5］，實施心理護(hù)理上運用各種手段見縫插針，鼓勵、開導(dǎo)患者，使患者重新樹立自立、自強、走上社會的信心，為后期治療及愈合打下良好的基礎(chǔ)。

［1］張明芳，許紅霞.突發(fā)大批燒傷患者救治的護(hù)理組織管理.齊魯護(hù)理雜志，2008，14(7)：87-88.

［2］胡棟才，趙賢忠，蘇開新，等.燒傷皮膚再生療法救治嚴(yán)重?zé)齻闹委熞c一附110例病例總結(jié)和典型病例介紹.中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2006，18(1)：35-39.

［3］鐘梗愛，姜文靜，徐愛萍，等.重度燒傷病人的呼吸道護(hù)理.中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2006，17(3)：212-213.

［4］杜冬枝，劉燕，卓飛霞.19例重度燒傷患者的護(hù)理體會.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(16)：2571.

［5］康淑貞，張令美.嚴(yán)重?zé)齻颊叩男睦矸治黾白o(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2003，9(8)：574-575.