中藥調(diào)劑工作質(zhì)量簡析

蘇梅芳

中藥調(diào)劑工作質(zhì)量簡析

蘇梅芳

中藥調(diào)劑是一項嚴肅細致的工作，其質(zhì)量優(yōu)差直接影響臨床治療效果。為提高中藥調(diào)劑工作質(zhì)量，現(xiàn)就實際工作中發(fā)現(xiàn)的一些問題，作以簡析。

1 忽視審方

調(diào)劑工作者接到醫(yī)師處方的第一步就是審方，即查看處方內(nèi)容是否完整;藥名書寫是否清楚;有無特殊煎制的藥物;有無相反相畏及其他禁忌藥物的配伍;劑量是否超量(尤其有毒中藥);藥味是否重復(fù)等等。如有上述一些情況，要看醫(yī)師在特殊用藥項下是否另有簽名，如無醫(yī)師特殊簽名，應(yīng)打回處方，拒絕調(diào)配。但在實際工作中，調(diào)劑人員拿著處方就取藥，如本人一次調(diào)配處方時，沒有審方習(xí)慣，也沒有看見炒莆黃需要另包，就未作另包處理，幸被同事發(fā)現(xiàn)及時。審方這一環(huán)節(jié)在工作量大時，往往容易忽視，實際是忽視了調(diào)劑工作者的審方權(quán)利和責(zé)任。

2 劑量不準

劑量準確是中醫(yī)處方用藥的精要，中藥的用量直接影響臨床治療效果，有些藥物用量不同其治療作用就有異。如紅花，小劑量，有補血養(yǎng)血之功，大劑量有破血化瘀之功效。又如小承氣湯和厚樸三物湯，兩方皆由厚樸，枳實，大黃等三味中藥所組成。但因各組成份用量不同，功效就有異。小承氣湯的大黃用量倍厚樸，以蕩積瀉熱為主，主治熱結(jié)陽明證;厚樸三物湯中厚樸的用量則倍大黃，以下氣通便為主，主治氣滯便秘?？梢娭兴巹┝康臏蚀_與否直接關(guān)系到治療效果。

在實際調(diào)配工作中，筆者發(fā)現(xiàn)造成劑量補準確的有三個原因:第一，醫(yī)師書寫的疏忽，如一次在調(diào)配工作時，發(fā)現(xiàn)一處方有斑蝥2 g，其項下也無醫(yī)師特殊簽名，而斑蝥有大毒，用量也遠超單用劑量(0.03～0.06 g)經(jīng)與醫(yī)師協(xié)調(diào)，得知因醫(yī)師疏忽，把2個寫成2 g了。故，應(yīng)在審方時嚴格把關(guān);第二，以手帶戥;尤其在工作量大時，花，葉類及一些質(zhì)輕的藥，稱量比較麻煩，索性就用手抓了，手下量無定數(shù)，加上經(jīng)濟利益的驅(qū)使，怎能保證劑量的準確呢?第三，一方多劑調(diào)配時也不采取減重法逐一分勻，而是一稱多劑分堆估量，這很容易改變藥物用量，甚至造成醫(yī)師處方中君臣佐使藥的改變，尤其那些加工炮制不規(guī)范的中藥，如龍骨，生石膏等等，塊狀大小不等的，分堆而估就很難保證劑量準確。

3 同名異藥混用

就是將具有相同或相似名稱的不同種類中藥混用或替用，如防已(漢防已)與廣防已。漢防已來源于防已科植物粉防已的干燥根，廣防已來源于馬兜鈴科植物廣防已的干燥根，兩藥雖性味功效相似，但前者偏于利水消腫，后者偏于祛風(fēng)止痛。兩者雖名稱相似但不能互相替代。又如蚤休與拳參，因二者同有一相通的別名草河車和重樓，有的藥房就以為是兩者同一藥而混用，其實二者來源及性味、歸經(jīng)、功效都不同，蚤休為百合科多年生草本植物蚤休(七葉一枝花)及同屬多種植物的干燥根莖，功效偏于清熱止痛，息風(fēng)定驚。拳參為蓼科多年生植物拳參的干燥根莖，功效偏于解毒消腫、除濕。還有同基源來源的中藥，因其藥用部位不同，不僅可導(dǎo)致其藥力的差異，而且很多還導(dǎo)致其性味功能大相徑庭。如，麻黃的草質(zhì)莖和麻黃根，二者均同出一源，但其功效剛好相反，麻黃的草質(zhì)莖的功效為發(fā)汗，而麻黃根的功效則為止汗，若以為是同一種植物而互相代替，后果將不堪設(shè)想。

4 缺味亂補

因過于追求經(jīng)濟效益，輕視社會效益，使有些中藥房調(diào)劑人員在缺味時發(fā)生隨意亂補現(xiàn)象。如一段時期，山茱萸用枸杞和五味子代替，理由是枸杞補肝腎，五味子具有收斂固澀之功，殊不知山茱萸不但有補益肝腎，收斂固澀作用，又有填精助陽作用，所以不可隨意亂調(diào)換，應(yīng)與醫(yī)師溝通協(xié)調(diào)。還有，用青木香代替木香者，木香性溫具有行氣止痛，健脾消食之功，而靑香木性寒具有平肝止痛，解毒消腫之功。實為歸經(jīng)不同，用途不同也。

5 生制不分

中藥炮制的目的，除能夠除去雜質(zhì)和非藥用部分，使藥物純凈、用量準確、利于服用，便于制劑和貯藏外，還能消除或降低藥物的毒性，烈性，不良反應(yīng)，提高藥物療效及改變藥物的性能等。因此根據(jù)臨床的需要，在中藥房常用規(guī)格的飲片都應(yīng)具備?？墒窃S多中藥房都沒有做到這一點，結(jié)果在調(diào)配處方時生制不分。如白術(shù)有生，炒，焦之分，筆者調(diào)查了本州的兩所州級醫(yī)院和三所醫(yī)藥門市部，結(jié)果都不具備生白術(shù)和焦白術(shù)，只有炒白術(shù)，他們在調(diào)配處方時不論醫(yī)師開生、炒、焦白術(shù)，一律都配炒白術(shù);殊不知生白術(shù)善于燥濕利水，炒白術(shù)長于補氣健脾，焦白術(shù)偏于健脾止瀉。還如何首烏善于解毒、消痛、潤腸通便，制何首烏長于補肝腎、強筋骨、益補血及烏須發(fā);二者功用截然不同，《中國藥典》1990年版也分別收載，而一部分中藥房只具備一種，結(jié)果在處方調(diào)配中生制不分，相互混用的現(xiàn)象也經(jīng)常出現(xiàn)。

6 竄斗嚴重

格斗櫥是存放中藥的主要設(shè)備，也是中藥經(jīng)營單位具有傳統(tǒng)特色的標記。格斗櫥有很多的格斗抽屜，分別內(nèi)裝各種中藥飲片。由于大部分格斗櫥歷史久遠，使許多中藥房的格斗櫥已非常陳舊，甚至缺損，破漏，格斗之間隔板掉失，加上調(diào)劑工作量大，過于緊張及調(diào)劑人員工作疏忽造成竄斗現(xiàn)象非常嚴重。

7 煎藥不講方法

湯劑是我國中藥治病的一種主要劑型。千百年來，我們的祖宗前輩幾乎都煎煮過中藥，不少人都認為煎煮中藥是一件再簡單不過的事情，拿來就煮，誰都會做，無須多問。其實煎藥有很多應(yīng)注意的事項，首先要注意是否有特殊要求的藥:如，先煎、后下、包煎、另燉、另煎，烊化等，然后將其余的中藥用冷水浸泡，浸泡時間由中藥材材質(zhì)而定，一般是30 min左右，使藥材浸透，因一般中藥都含有一定的植物蛋白等成分，若不浸透直接加水加熱熬制，藥材中的蛋白質(zhì)等來不及溶解就被凝固在藥材的組織細胞中。這樣就妨礙了許多有效成分的溶解和滲出。然后是熬制時間，一般中藥每次煎煮的時間是:水沸后保持微沸15～30 min，若是厚味，質(zhì)硬，滋補的中藥煎煮，則要用文火久煎，可煎煮40～60 min，而輕薄、芳香，解表之類的中藥煎煮時間相對短一些。武火煎煮10～15 min。一煎比二煎時間稍長一些。煎好后應(yīng)趁熱及時濾出煎液，將兩次煎液合并，每劑藥的煎出量一般為500～600 ml。

綜上所述，中藥配劑工作中確實存在許多的問題，筆者認為其主要原因有:一，由于重醫(yī)輕藥之風(fēng)氣的影響，有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對中藥配劑工作的質(zhì)量觀念淡薄，又讓沒有一定中藥知識或業(yè)務(wù)素質(zhì)不高的人干中藥調(diào)劑工作;二，中藥調(diào)劑人員為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的熱情不夠;三，中藥房設(shè)備簡陋，陳舊等。為了提高中藥調(diào)劑工作的質(zhì)量，保證臨床治療，就現(xiàn)存的問題，作一粗淺的建議:要對中藥調(diào)劑工作進行科學(xué)管理，重視中藥調(diào)劑工作質(zhì)量;加強培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平;強化提高調(diào)劑人員以患者為中心的思想認識;改進完善中藥存貯設(shè)備等，為振興中醫(yī)中藥作出自己的一份努力。

747000 甘南州人民醫(yī)院