喉罩在臨床麻醉中的應(yīng)用體會(huì)

王大禹 梁愷

喉罩在臨床麻醉中的應(yīng)用體會(huì)

王大禹 梁愷

目的探討喉罩在麻醉中的臨床應(yīng)用。方法總結(jié)140例全麻患者，采用喉罩通氣全身麻醉。結(jié)果140例患者中，101例一次置罩成功，10例輔用肌松藥后置罩成功21例經(jīng)2次以上操作后成功。8例因頸短、肥胖、口小等原因改用氣管內(nèi)插管。結(jié)論喉罩是一種安全有效的氣道維持方法，是氣管內(nèi)插管的補(bǔ)充。在臨床麻醉的應(yīng)用中有其獨(dú)到的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

喉罩;全身麻醉

喉罩是介于氣管內(nèi)插管與面罩之間的通氣工具。它操作簡(jiǎn)便，在急救、老年人手術(shù)及非胃腸道手術(shù)中具有獨(dú)到的優(yōu)點(diǎn)。現(xiàn)將臨床應(yīng)用的體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇患有骨科，婦科，乳腺疾病擇期手術(shù)140例患者，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡18～60歲，排除其他慢性疾病，無(wú)明顯心、肺、肝、腎功能異常。

1.2 麻醉方法 以芬太尼3 μg/kg，異丙酚2 mg/kg快速誘導(dǎo)，給氧去氮5 min，待患者意識(shí)消失，睫毛反射消失，下頜松弛后經(jīng)口盲探置入喉罩。

喉罩盡可能深地置入咽喉部，充氣后加壓通氣，氣道通暢，胸部聽(tīng)到清晰呼吸音，喉結(jié)兩側(cè)為清晰管狀呼吸音，無(wú)異常氣流聲，無(wú)漏氣感后固定導(dǎo)管，并接呼吸機(jī)。術(shù)中以芬太尼，異氟醚，肌松藥的模式維持麻醉。術(shù)畢，待患者清醒或保護(hù)性反射恢復(fù)后，能根據(jù)醫(yī)生要求而張口或睜眼時(shí)，拔除喉罩。麻醉前后連續(xù)監(jiān)測(cè)患者的血壓，脈率，氧飽和度。

2 結(jié)果

喉罩置入前后患者生命體征未出現(xiàn)明顯波動(dòng)8例患者術(shù)中出現(xiàn)吞咽動(dòng)作，繼爾出現(xiàn)漏氣或氣道梗阻現(xiàn)象，經(jīng)加深麻醉后重新調(diào)整喉罩位置，氣道恢復(fù)通暢。

手術(shù)結(jié)束后，患者蘇醒平穩(wěn)，意識(shí)比較清醒，能配合醫(yī)生去除喉罩。

3 討論

喉罩適合于骨科、婦科、乳房手術(shù)等麻醉深度比較恒定，術(shù)中通氣量變化少的手術(shù)。由于置罩和拔出喉罩時(shí)所產(chǎn)生的心血管反應(yīng)小，所以對(duì)于有高血壓、缺血性心臟病等心臟疾患的老年人，以及需要保持眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓穩(wěn)定的神經(jīng)外科手術(shù)，同樣非常適合。

喉罩應(yīng)用越來(lái)越廣，可以在麻醉給藥后替代面罩和氣管插管進(jìn)行通氣，對(duì)有困難氣道的患者易于通氣和插管［1］。喉罩在全身麻醉中所遇到的主要問(wèn)題是氣道梗阻和漏氣。這與喉罩的大小，位置或喉罩內(nèi)充氣不合適而引起喉罩周?chē)?、氣道壓力過(guò)高、分泌物多、患者出現(xiàn)吞咽動(dòng)作和頭部位置變動(dòng)有關(guān)。一旦發(fā)生梗阻或漏氣，可以在吸出分泌物和加深麻醉后調(diào)整頭位，重新置罩，或者改用氣管內(nèi)導(dǎo)管。由于喉罩容易耐受，患者蘇醒過(guò)程非常平穩(wěn)，蘇醒時(shí)肺內(nèi)麻醉氣體已經(jīng)排泄徹底，體內(nèi)藥物代謝完全，患者能很清醒地配合醫(yī)生的要求。拔除喉罩時(shí)所產(chǎn)生的心血管反應(yīng)很小，對(duì)有高血壓的患者來(lái)說(shuō)，安全指數(shù)相對(duì)較高。

與氣管內(nèi)插管相比，喉罩操作簡(jiǎn)單，易掌握，不需要特殊器械，對(duì)喉頭和氣管不會(huì)產(chǎn)生機(jī)械損傷，對(duì)循環(huán)功能的影響輕微;與面罩相比，喉罩對(duì)維持通氣更加確實(shí)，并可減輕麻醉醫(yī)師的負(fù)擔(dān)。因此，喉罩通氣是與氣管內(nèi)插管和面罩并駕齊驅(qū)的一種新型通氣方法［2］。

［1］ G.Edward Morgan，Jr.Maged S.Mikhail Michael J.Murray《摩根臨床麻醉學(xué)》2007，4，1-83.

［2］ 杭燕南，莊心良，蔣豪，等.當(dāng)代麻醉學(xué)，2002，08:648.

135100 吉林省輝南縣人民醫(yī)院(王大禹);輝南縣婦幼保健院(梁愷)