淺析妊娠期高血壓疾病的護(hù)理

蘇迎燕

淺析妊娠期高血壓疾病的護(hù)理

蘇迎燕

目的總結(jié)妊娠期高血壓疾病的護(hù)理措施。方法回顧分析81例患者的臨床資料。結(jié)果32例患者入院2 h至數(shù)天前有不同程度的頭昏、頭痛、視物模糊等不適，2例患者有抽搐后入院，其余孕產(chǎn)婦無明顯不適，經(jīng)治療和護(hù)理后，均安全出院。結(jié)論精心的產(chǎn)前檢查及精心護(hù)理是妊娠期高血壓疾病者康復(fù)的關(guān)鍵。

妊娠期高血壓疾病;治療;護(hù)理

妊娠期高血壓疾病是以妊娠20周后高血壓、水腫、蛋白尿?yàn)橹饕卣鳎橛腥矶嗯K器的損害，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤早剝和彌散性血管內(nèi)凝血，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因之一。提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量是改善預(yù)后的重要環(huán)節(jié)。回顧分析本科自2008～2010年81例妊娠期高血壓患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組為我院2008～2010年收治的81例妊娠期高血壓患者，初產(chǎn)婦69例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，年齡21～39歲;其中輕度子癇前期41例，重度子癇前期39例，產(chǎn)前子癇3例;所有患者均符合妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn);孕周＜37周者58例，≥37周者23例;伴有內(nèi)科合并癥者3例，其中合并中度貧血1例，合并糖尿病2例;有產(chǎn)科并發(fā)癥者12例，其中胎盤早剝2例，羊水過少4例，胎膜早破2例，過期妊娠4例;32例患者入院2 h至數(shù)天前有不同程度的頭昏、頭痛、視物模糊等不適，2例患者有抽搐后入院，其余孕產(chǎn)婦無明顯不適，經(jīng)治療和護(hù)理后，均安全出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理入院后根據(jù)患者不同的心理狀況進(jìn)行有針對(duì)性的心理指導(dǎo);患者大多有恐懼和焦慮的不良情緒，擔(dān)心治療藥物對(duì)胎兒不利，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)說明治療的安全性，說明保持樂觀的心態(tài)是治愈的關(guān)鍵所在;對(duì)于疾病不夠重視且不配合治療的患者應(yīng)詳細(xì)說明妊娠期高血壓疾病對(duì)母嬰的危害，說明治療的重要性，做好家屬工作，使家屬做好孕婦的思想工作;護(hù)理人員要與患者多溝通、交流，善于發(fā)現(xiàn)其心理問題，并及時(shí)解決，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使之積極配合治療。

2.2 重視產(chǎn)前檢查定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，若無異常發(fā)現(xiàn)可繼續(xù)妊娠，從確診懷孕至20周檢查1次。妊娠28周以前，每4周檢查1次;妊娠28周以后，每2周檢查1次;妊娠36周以后，每周檢查1次，根據(jù)孕婦情況，適當(dāng)增加檢查次數(shù);每次產(chǎn)前檢查均需測(cè)血壓及體重，每次測(cè)得血壓應(yīng)與基礎(chǔ)血壓相比較;每次測(cè)體重應(yīng)穿相同衣褲，每次產(chǎn)前檢查前留清潔尿查尿蛋白。

2.3 生活護(hù)理對(duì)妊娠期高血壓疾病者需安排于安靜的房間，保持病房整潔安靜，空氣清新，操作應(yīng)輕柔，病房?jī)?nèi)放置好急救器材;指導(dǎo)孕婦進(jìn)食易消化且富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣、鐵的食物，水腫明顯者應(yīng)限制食鹽攝入;保證患者的睡眠時(shí)間≥9 h;囑其取左側(cè)臥床休息，左側(cè)臥位可減輕子宮對(duì)腹主動(dòng)脈及下腔靜脈的壓迫，有利于下腔靜脈的回流，增加回心血量，改善子宮胎盤供血。

2.4 妊娠期監(jiān)護(hù)定時(shí)測(cè)量血壓，重癥者每4小時(shí)測(cè)量1次，注意舒張壓的變化，舒張壓的上升趨勢(shì)提示著病情惡化;記錄出入量及測(cè)體重1次/d;24 h尿量不少于600 ml，體重每周增加超過0.5 kg應(yīng)給予重視;胎兒監(jiān)護(hù)包括孕婦胎動(dòng)自我監(jiān)護(hù)及非應(yīng)激性試驗(yàn)和宮縮應(yīng)激試驗(yàn)，注意胎心，監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，每次1 h，同時(shí)做好記錄;胎動(dòng)減少或是消失，胎心變慢或加快，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.5 產(chǎn)前觀察及護(hù)理密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸及宮縮、胎心、胎動(dòng)情況，注意患者神志是否清晰。使用硫酸鎂解痙應(yīng)注意:滴速為1～2 g/h;定時(shí)檢查膝反射是否減弱或消失，呼吸≥16次/min，尿量每小時(shí)≥25 ml或者24 h≥600 ml;并準(zhǔn)備好鈣劑，以防出現(xiàn)中毒反應(yīng);如發(fā)現(xiàn)血壓≥180 mm Hg，脈搏≥110次/min，呼吸≥20次/min，應(yīng)注意早期心力衰竭，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)應(yīng)配合做好相應(yīng)的護(hù)理。

2.6 住院期間的護(hù)理備好急救用物，搶救車應(yīng)有急用藥品，如25%硫酸鎂、10%葡萄糖酸鈣、杜冷丁(100 mg)、地西泮、西地蘭、呋塞米、縮宮素、20%葡萄糖及降壓藥等;住院期間應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，做好口腔護(hù)理;觀察抽搐情況，詳細(xì)記錄抽搐的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間及次數(shù)，及時(shí)給予氧氣吸入;留置尿管，準(zhǔn)確記錄尿量及性狀;每小時(shí)測(cè)血壓、呼吸、脈搏;床鋪應(yīng)平整、干燥，保持皮膚清潔，同時(shí)按摩受壓部位，定期協(xié)助翻身，避免發(fā)生壓瘡。

2.7 子癇的護(hù)理產(chǎn)婦一旦發(fā)生子癇，應(yīng)動(dòng)作熟練且迅速地進(jìn)行救治;吸氧，口中置開口器防止口舌咬傷和窒息，防止墜地受傷，同時(shí)保持病房安靜，減少刺激，密切觀察生命體征變化;抽搐控制后根據(jù)患者情況決定終止妊娠方式;如為產(chǎn)后子癇，應(yīng)按醫(yī)囑進(jìn)行用藥治療，同時(shí)密切觀察病情的變化。

2.8 出院宣教妊娠高血壓綜合征者在產(chǎn)褥期及哺乳期應(yīng)加強(qiáng)治療及隨訪，大部分患者在產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常，但部分患者仍因產(chǎn)后中斷治療及隨訪，可導(dǎo)致遺留不同程度的高血壓、肝、腎功能損害及慢性高血壓;故加強(qiáng)圍生期隨訪及治療非常重要。

3 小結(jié)

妊娠期高血壓疾病的基本病理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，易促發(fā)血栓形成，發(fā)生腦水腫和顱內(nèi)壓增高，嚴(yán)重時(shí)腦血管破裂或蛛網(wǎng)膜下腔出血，甚至發(fā)生腦疝死亡。妊娠期高血壓疾病治療的基本原則是鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿，適時(shí)終止妊娠。同時(shí)，精心的產(chǎn)前檢查及精心護(hù)理是妊娠期高血壓疾病者康復(fù)的關(guān)鍵。

［1］豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005:74．

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005: 97-109．

［3］蘇玉杰．妊娠期高血壓疾病的護(hù)理．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6 (11):88．

［4］朱錦容．妊娠期高血壓疾病的護(hù)理體會(huì)．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用．2010，4(19):171-172．

［5］蔡秀珍．85例重度妊娠高血壓綜合征臨床分析．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(2):151．

457000河南省開封市婦產(chǎn)醫(yī)院