院前急救護理中的安全隱患及對策

羅波 陳麗偉

院前急救護理中的安全隱患及對策

羅波 陳麗偉

目的 探討院前急救常見安全隱患的原因。方法對院前急救糾紛43例患者進行分析總結(jié)。結(jié)果院前急救安全隱患主要表現(xiàn)為急救前隱患、現(xiàn)場急救隱患、轉(zhuǎn)運途中安全隱患三個方面。結(jié)論針對原因采取相應(yīng)的防范措施，能進一步提高院前急救的質(zhì)量，最大限度地減少和杜絕醫(yī)療糾紛與事故的發(fā)生。

院前急救;安全隱患;對策

院前急救是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，與院內(nèi)急救密切相關(guān)。及時有效的院前急救，對于維持患者的生命，防止再損傷，減輕患者痛苦，為進一步診治創(chuàng)造條件，提高搶救成功率，減少致殘率，均具有極其重要意義［1，2］。隨著社會不斷地進步，人們的維權(quán)及法律意識不斷增強，院前急救面臨嚴峻考驗。由于院前急救大多在眾目睽睽之下進行，醫(yī)護人員在救護過程中稍有不慎，容易引起醫(yī)療糾紛。如何避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生是每個醫(yī)護人員必須考慮的問題。

1 臨床資料

分析總結(jié)我急救中心2007～2009年院前急救糾紛43例，其中投訴到現(xiàn)場時間過長14例，與家屬患者溝通不當8例，醫(yī)護操作不熟悉5例，收費投訴9例，設(shè)備及藥物不全4例，急救搬運患者墜床3例。

2 安全隱患

2.1 院前急救安全隱患 ①出診不及時接聽120電話時未詳細詢問地址、聯(lián)系方式，導致出診時司機因方位不明走錯路，而又無法有效聯(lián)系患者，使救護車空跑或延時到達。呼救當時無急救車或跨站派車，急救車臨時故障或出現(xiàn)交通事故而又改派。急救人員急救意識不強，未能在規(guī)定時間內(nèi)出診。②急救反應(yīng)慢出診時未詳細詢問患者病情，對傷病員評估不足，未能更好地針對患者的實際情況攜帶藥品及儀器，導致到達現(xiàn)場急救時由于藥品及儀器不符合現(xiàn)場使用，再折返車內(nèi)拿取所需費時，而對傷員延時救治。

2.2 現(xiàn)場急救隱患 ①醫(yī)囑查對存在安全隱患院前急救時受環(huán)境和條件所限，護士都是執(zhí)行口頭醫(yī)囑，增加了出差錯的幾率?，F(xiàn)場執(zhí)行口頭醫(yī)囑時除“三查七對”外，更強調(diào)“三清一復(fù)核”即聽清、問清、看清和醫(yī)生復(fù)核，保證搶救過程忙而不亂和治療安全。用藥后詳細記錄用藥時間、劑量。②急救設(shè)施、設(shè)備、藥品存在不安全因素院前急救不僅現(xiàn)場衛(wèi)生條件差，還受到攜帶急救藥品、設(shè)備等限制，客觀上為急救工作安全性增加了一定難度。③急救技術(shù)掌握不熟練在緊急情況下手忙腳亂，未能及時、正確地使用各種急救儀器設(shè)備，未能快速、有效地建立靜脈通道，保證急救藥物的使用。

2.3 搬運 轉(zhuǎn)運途中安全隱患搬運時，擔架員責任心不強，夜晚照明不佳，樓梯間狹窄，冬季路滑，轉(zhuǎn)運途中路況不良，對患者的病情觀察不細致，或者醫(yī)生坐在副駕駛位置，未與護士一同坐在患者旁邊觀察患者病情，導致病情變化不能及時發(fā)現(xiàn)搶救。運送時沒有拉起床欄，對不合作的患者沒及時使用約束帶，致患者摔下車床。

2.4 護理文書不規(guī)范 不重視院前搶救護理記錄，記錄不及時、不詳細.不準確。

3 對策

3.1 及時出診 確保在規(guī)定時間內(nèi)(3 min)出診，根據(jù)“120”指揮中心發(fā)送出車通知單上提供的地址、電話，醫(yī)生第一時間直接與患者或家屬聯(lián)系，了解患者病情及時給予指導現(xiàn)場救治。保證出車路線正確，情況許可下，讓患者家屬于約定位置等候，避免尋找，延誤時間。同時由醫(yī)生護士及時評估，并根據(jù)病情準備急救設(shè)備-藥品。

3.2 加強理論技能培訓 護士應(yīng)具備相應(yīng)的綜合醫(yī)學理論知識和現(xiàn)場救治的基本技能。定期對護士進行心肺復(fù)蘇、氣管插管、人工呼吸、電擊除顫、心電監(jiān)護、穿刺留置輸液、處理復(fù)合傷等培訓和考核，提高現(xiàn)場急救應(yīng)急能力及服務(wù)質(zhì)量。

3.3 加強途中轉(zhuǎn)運護理 ①重視心理護理 患者和家屬的感受最為重要，做好患者和家屬的心理疏導，與之良好溝通，為急救創(chuàng)造良好的環(huán)境。②科學安全護理搬運.護士指導擔架員，根據(jù)病情采取不同方法，醫(yī)護在擔架兩旁保護，給予心理支持，擔架隨時檢查，固定車床，拉起床欄，對不合作患者使用約束帶，保持合適安全的轉(zhuǎn)運體位，意識障礙者，取平臥位，頭偏向一側(cè)。③嚴密監(jiān)測生命體征注意觀察患者意識、呼吸、脈搏、血壓、面色，對意識清醒者，定時進行簡短對話以判斷意識的改變;意識障礙者，隨時觀察瞳孔的變化。應(yīng)急處理發(fā)現(xiàn)病情變化及時急救，保證搶救藥品、儀器及時、正確使用，強化風險意識醫(yī)療行為。④規(guī)范護理文書重視院前急救護理文書的書寫，在完成急救任務(wù)的基礎(chǔ)上，準確、及時地書寫院前護理記錄，使記錄具有真實性、完整性、及時性、準確性。⑤良好的心理素質(zhì)院前急救過程直接受現(xiàn)場人員監(jiān)督，面對搶救場面要沉著、冷靜，排除外界各種干擾，做到臨危不亂，緊張而有序地開展搶救工作。

［1］ 周秀華.急救護理學.第2版.北京:北京科學技術(shù)出版社，2001:1．

［2］ 趙文靜，張巍巍，宋平，等.中重型高血壓腦出血患者的院前救護.南方護理學報，1997，4(30):7．

130061長春急救中心