高脂血癥社區(qū)綜合干預模式的探討

黃天軍

脂肪代謝或轉運異常使血漿中血脂含量高于正常范圍時稱為高脂血癥。我國20世紀60～80年代高脂血癥的患病率非常低，而近30多年來隨著人民生活狀況的改善，高脂血癥的患病率逐年升高。目前防治高脂血癥的方法很多，在臨床應用中筆者根據(jù)不同人群采用不同的干預措施，現(xiàn)將具體方法報道如下。

1 針對健康人群

主要是以健康教育方式為主，健康教育是預防和控制高脂血癥的重要手段，是指導患者掌握有關疾病防治知識，提高自我保健和自我護理能力的非藥物治療手段。首先讓社區(qū)人群了解高脂血癥的病因，認識到它對機體的危害，從而采取健康的生活方式，合理膳食，加強運動，從而達到積極預防其發(fā)生的目的。

2 針對高危人群

2.1 篩選 有高脂血癥、冠心病、腦血管病家族史的健康人，中老年男性、絕經(jīng)后婦女、肥胖者、高熱量飲食者、不愛運動者均屬高危人群。

2.2 病因預防 上述人群要注意自我保健，去除或控制其可能病因、誘因或其他因素，積極治療可能引起高脂血癥的疾病如腎病綜合征、糖尿病、肝膽疾病等。

2.3 預防措施 ①需定期進行健康體檢，每年最少1次。②本著“總量控制、結構調整”的原則，控制飲食，合理調配飲食結構，飲食清潔，粗細搭配，平時多食植物蛋白、新鮮蔬菜和瓜果，少食動物脂肪、內(nèi)臟、奶油，晚餐量宜少，少吃甜食、淀粉類食物，常吃防血栓形成食物如黑木耳、大蒜、洋蔥、香菇、山楂、檸檬等。③科學運動，每周至少3次有氧運動，時間不少于30 min。

3 針對高脂血癥患者

對高脂血癥患者，應堅持長期綜合治療，強調以控制飲食及體育鍛煉為主，效果不理想才佐以藥物治療。

3.1 改變不良方式 戒煙限酒、減肥、停用女性激素類口服避孕藥，進行有規(guī)律的體育鍛煉，勤用腦利于減少體內(nèi)脂肪堆積，從而降低血脂。

3.2 控制飲食 對于膽固醇高的高脂血癥患者應限制膳食中每天膽固醇＜300 mg，嚴重的高膽固醇患者應200 mg/d，多食含蛋白質及不飽和脂肪酸的食物如魚、蝦、瘦肉、豆制品、水果及蔬菜，少食膽固醇及不飽和脂肪酸的食物如蛋黃、帶魚、奶制品、肝腎及腸等動物內(nèi)臟;此外應減少進食過量的糖及淀粉類食物，烹調時用植物油。

3.3 藥物治療 高脂血癥經(jīng)過嚴格飲食控制3～6個月后，血脂水平仍明顯增高者，特別對于中、老年人和有其他危險因素(例如糖尿病、高血壓和有心血管疾病家族史等)存在者必須給予藥物治療。藥物治療期間仍應堅持飲食治療和體育鍛煉。

根據(jù)主要治療作用的不同，血脂調整分為2大類：①以降低血總膽固醇和低密度脂蛋白為主者首推他汀類藥物，如辛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀等。他汀類藥物可使血總膽固醇和低密度脂蛋白降低，但對降低三酰甘油和升高高密度脂蛋白的療效略差，所以主要用于高膽固醇血癥的防治。這類藥物一般只需每天服藥1次，以晚餐后服用效果最好。②降低三酰甘油為主者以貝特類藥物為代表如非諾貝特和苯氧戊酸等，是高三酰甘油血癥的首選藥物。他汀類和貝特類藥物也可聯(lián)合應用。

其他調整血脂藥物還有天然藥物類，對降低膽固醇和三酰甘油均有效，且可以升高高密度脂蛋白，具有綜合調節(jié)血脂的功效，且不良反應，如血脂康等。因為血脂增高是一個緩慢的過程，血脂的調節(jié)特別是消除血脂的不良影響也同樣需要一個持續(xù)作用的過程，因此患者應根據(jù)自身的不同情況，選擇降脂作用明顯，毒副作用小的降脂藥物。

服用他汀類或貝特類等藥物，應當注意：①嚴格按照醫(yī)師處方服藥，不可自行隨意更改藥物和劑量。②長期堅持不可中斷，才能穩(wěn)定調脂療效。③初次服藥1～3個月內(nèi)復查血脂和肝腎功能等，長期治療過程中也應定期檢查以上項目，以便及時調整劑量，糾正不良反應。④同時堅持飲食治療，培養(yǎng)良好的生活習慣。⑤這些藥物都有一些不良反應，如引起惡心、厭食、轉氨酶升高、肌肉疼痛等，所以服藥前請詳細閱讀說明書，如出現(xiàn)不良反應應及時就醫(yī)加以糾正，包括減量服藥與停藥。

4 討論

發(fā)達國家大量實踐證明，咨詢和健康干預是最有效的臨床預防服務方法。成功的健康干預可使處于亞健康狀態(tài)或慢性非傳染性疾病患者逐步提高自我保健意識，主動建立科學健康的生活行為方式，預防疾病進一步發(fā)展，是疾病管理與治療中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。研究結果表明，自我管理結合家庭支持，是適合在本社區(qū)中推廣應用的健康干預模式。這與王新軍等探討的PDCA(計劃、實施、檢查、處理)循環(huán)家庭干預模式有許多相似之處。特別是在實施干預措施之前，應對干預對象有充分的了解，再根據(jù)其個人及家庭特征來制定合適的健康干預方案，會使健康促進的成功率大大提高。

［1］鄒大進，吳鴻.肥胖癥及脂代謝紊亂的診斷.國際內(nèi)分泌代謝雜志，2006，26(1)：1-4，14．