再生障礙性貧血的中醫(yī)辨證施護(hù)

張毅華 霍春慧

再生障礙性貧血是由化學(xué)、物理和生物等多種病因或某些不明原因引起骨髓多能造血干細(xì)胞及微環(huán)境損傷以及免疫機(jī)制改變，導(dǎo)致紅骨髓總?cè)萘繙p少代以脂肪髓，造血功能衰竭而引起的以全血細(xì)胞減少為主的綜合征［1］。

中醫(yī)根據(jù)再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn)，可與“虛勞”、“虛損”、“急勞”、“熱勞”、“血證”及“溫病”等相互參照。依據(jù)《金匱要略》《醫(yī)門法律》等古典醫(yī)籍描述，“勞”具有發(fā)熱、出血及面色蒼白三大癥狀。再生障礙性貧血的病因有先天因素，體質(zhì)因素和它病引發(fā)。臨床根據(jù)發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)分為五種類型：熱毒壅盛證，心脾兩虛證，腎陰虛證，脾腎兩虛證，腎陰陽兩虛證。我們在臨床中結(jié)合患者的不同證型采取了不同的辨證施護(hù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 一般護(hù)理

心理護(hù)理;再障是一種慢性疾病，病程較長，病情兇險(xiǎn)，病勢纏綿難愈，患者容易失去信心而產(chǎn)生悲觀情緒。中醫(yī)認(rèn)為：“憂思傷脾，驚恐傷腎”，這種情緒可使病情加重，所以要安慰患者。緩解患者的緊張情緒以便于配合醫(yī)生治療。

飲食護(hù)理：再障患者多數(shù)都?xì)庋澨摚朴谶M(jìn)補(bǔ)也是非常重要的。中醫(yī)認(rèn)為;五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為宜，五菜為充?？筛鶕?jù)每個人體質(zhì)和口味自制家庭藥膳。

病室環(huán)境：保持病室內(nèi)溫濕度適宜，室內(nèi)清潔，定時(shí)通風(fēng)換氣，1次/d紫外線消毒。盡量減少探視次數(shù)，尤其是感冒等高危人群，以免引起感染。

行為護(hù)理：因患者全血象較低，尤其是血小板的下降容易引起出血，病室內(nèi)應(yīng)擺放木制家具，活動地方應(yīng)寬敞，以便利于患者行走。盡量減少不必要的搬動患者，防止摔傷，跌傷等。

2 辨證施護(hù)

2.1 熱毒壅盛證 癥見：急性發(fā)病，高熱，面色無華或面色赤，煩渴引飲，精神萎靡，甚則神昏吐血、衄血、便血、小便黃赤、舌苔黃燥、脈急數(shù)［2］。熱毒是慢性再障的一個常見類型。

施護(hù)：①應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)咳血、嘔血、肌衄、鼻衄等的護(hù)理，做好口腔皮膚護(hù)理。鼻衄時(shí)可取坐位，頭部仰起，用冷毛巾敷前額或用三七粉棉球塞鼻腔。②飲食宜清淡，勿食辛辣刺激之品，應(yīng)進(jìn)高蛋白，高維生素，易消化的食物。有出血傾向者，進(jìn)食無渣半流質(zhì)飲食。③內(nèi)服中藥，一般要溫服，避免藥物太涼對胃腸道有刺激。出血期間口服中藥應(yīng)偏涼，不可過于加熱，以防血熱妄行，使出血加重。

2.2 心脾血虛證 癥見：心悸怔忡，食欲不振，神疲乏力，夜寐欠安，面色蒼白，唇甲色淡，女子月經(jīng)過多，淋漓不斷等出血癥狀，舌淡苔白，脈細(xì)弱［3］。

施護(hù)：①心脾血虛患者一般要長期服藥，護(hù)士向患者講解藥物的作用及副作用。如長期服用激素，會導(dǎo)致自我形象受損，康力隆，達(dá)那唑，對肝臟有一定的損害，在治療期間定期檢查肝功能。②血虛的患者，時(shí)常失眠健忘，精神不振，注意力不集中，故應(yīng)振奮精神。當(dāng)情緒不佳，煩悶不安時(shí)，可以欣賞一場幽默的相聲或啞劇，或者聽聽音樂，這樣可使精神振奮。

2.3 腎陰虛證 癥見：發(fā)病緩慢，頭暈?zāi)垦?，面色蒼白無華，五心煩熱或午后低熱，盜汗耳鳴，舌質(zhì)淡紅，舌少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。

黃帝內(nèi)經(jīng)曰：“形不足者，補(bǔ)之以味”，可以選用動物有形之品。如動物骨髓，鹿角膠、龜板膠等。

施護(hù)：①以清淡優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為主，飲食不可過熱過多，禁食辛辣之品，戒煙限酒，因酒能助濕生熱，更能加重病情。同時(shí)應(yīng)少吃油炸食品，油炸食品能劫陰使陰虛加重。②適當(dāng)休息，勞逸結(jié)合，進(jìn)行體育鍛煉，如練氣功、打太極拳等。

2.4 脾腎陽虛證 癥見：腰背酸痛，神疲乏力，面色蒼白無華，形寒肢冷，心悸氣短，食少納呆，或有便溏，面浮肢腫，夜尿頻多，一般輕度出血或無出血，舌淡胖，邊有齒唇，苔白，脈沉細(xì)無力。

施護(hù)：①此類陽虛患者容易怕冷，正所謂“陽虛生外寒，陰虛生內(nèi)熱?！睉?yīng)注意手足腰部的保暖，適時(shí)添加衣物。②此類患者倦怠乏力，少氣懶言，但應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動。如散步可使體內(nèi)的陽氣得以升發(fā)，氣血運(yùn)動得以增強(qiáng);

2.5 腎陰陽兩虛證 癥見：腰腿酸軟，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，五心煩熱，咽干口燥，面色蒼白，唇甲色淡，舌質(zhì)淡紅或白，脈細(xì)數(shù)或細(xì)弱。

施護(hù)：①《黃帝內(nèi)經(jīng)》說：“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去?！睉?yīng)養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，起居有常，生活規(guī)律。尤其在冬季，冬季養(yǎng)腎，保養(yǎng)腎精至關(guān)重要，應(yīng)“早臥晚起，以待陽光?！币嗽缢砥?，以達(dá)到潛藏陽氣、養(yǎng)陰保精的目的。②陰陽兩虛患者還要節(jié)欲，因?yàn)槟X髓產(chǎn)生于腎，腎精虧耗，使大腦虛空，精力更加不足。如果縱欲過度，耗傷腎精，使腎虛患者加重。③患者應(yīng)合理飲食，因先天之精更需靠后天水谷化生補(bǔ)充，重視飲食調(diào)養(yǎng)也非常重要，如腎陽虛患者可多吃核桃、山藥、熟地等［5］。腎陰虛患者可吃枸杞、熟地、桑葚、動物骨髓，脊髓等。

3 結(jié)語

大量臨床實(shí)踐證明，中藥對于慢性再障的治療具有較好的功效。大量再障患者的病情得到了緩解，癥狀得到改善，生存質(zhì)量也得到很大的提高。同時(shí)對于慢性再障患者結(jié)合證型進(jìn)行護(hù)理具有重要的作用，因每個人個體差異不同，采用不同證型的護(hù)理措施，能提高患者護(hù)理質(zhì)量，在臨床工作中我們應(yīng)繼續(xù)不斷積累經(jīng)驗(yàn)，不斷探索，以實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提高。

［1］中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南血液學(xué)分冊.人民衛(wèi)生出版社，2006：12．

［2］劉大同.治療慢性再生障礙性貧血74例療效觀察.新中醫(yī)，1994，(5)．

［3］陳信義，陳志雄，邱仲川.常見血液病中醫(yī)診范例．科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005．

［4］楊進(jìn)．血液病中西醫(yī)結(jié)合治療學(xué)．科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005，1．

［5］練柳蘭，楊柳青，吳建偉.再生障礙性貧血的中醫(yī)治療及辨證施護(hù). 中國中醫(yī)急癥，2010，(1)：166．