心外科患者的心理狀態(tài)原因分析及護(hù)理

楊志湘

心外科患者因病情不同年齡的差異，患者的心理狀態(tài)與護(hù)理需要也各不相同作為心外科護(hù)理人員應(yīng)十分重視和深入的了解患者的心理狀態(tài)和患者所承受的心理壓力。依具體患者進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理幫助患者極大程度的恢復(fù)和保持理性常態(tài)。.心情愉快、精神飽滿地接受治療。

1 患者的心理狀態(tài)

1.1 小兒 術(shù)前做檢查時(shí)抗拒、不服從、哭鬧。重癥者有極度的心理依賴性習(xí)慣依靠別人的服侍，經(jīng)常貼在母親的身上。

1.2 患兒親屬 終日憂心沖沖、疲憊不堪、想為孩子手術(shù)又怕手術(shù)失敗、心情非常矛盾。

1.3 冠心病患者 自尊心強(qiáng)、焦慮不安、恐慌。因這些患者大多是積極進(jìn)取或只執(zhí)著地埋頭工作的，故生病后有失落感，急切盼望早日恢復(fù)健康，急切希望把病治好。即希望馬上手術(shù)、又擔(dān)心手術(shù)發(fā)生危險(xiǎn)。搭橋后擔(dān)心橋的通暢問題、擔(dān)心恢復(fù)程度問題。

1.4 風(fēng)濕性瓣膜患者 換瓣害怕瓣膜失靈。聽機(jī)械瓣膜開啟聲音不適應(yīng)，對抗凝藥長期應(yīng)用有疑慮，擔(dān)心血栓形成和出血等。

1.5 大動(dòng)脈瘤患者 患者整日惴惴不安、情緒急躁、不敢活動(dòng)、不敢用力，盡量回避各種正?；顒?dòng)、恐懼心理強(qiáng)、時(shí)刻覺得生命受到威脅、急切盼望手術(shù)。

1.6 術(shù)后康復(fù)患者 恢復(fù)好的患者緊張心理消除了，恢復(fù)不順利的患者情緒急躁、焦慮不安、抑郁、淡漠、孤獨(dú)、失望、有的甚至拒絕治療和處置、不主動(dòng)配合、這是很危險(xiǎn)的。

2 護(hù)理方法

2.1 作好心理護(hù)理工作的三個(gè)重要方面。

2.1.1 設(shè)法爭取患者的家屬、工作單位以及病友在內(nèi)的群體支持。

2.1.2 充分調(diào)動(dòng)患者自身的自制、自信能力，這是內(nèi)因，起主導(dǎo)作用。

2.1.3 作好心外科的技術(shù)、生理護(hù)理工作。

2.2 對家屬的解釋工作 對先心患者的家長，術(shù)前護(hù)理人員要格外關(guān)照。和他們多接觸，多了解他們的困境，勸導(dǎo)他們要保持積極樂觀的情緒，以免使患兒變得郁郁寡歡。幫助家長解脫愁苦焦慮、緊張不安的精神枷鎖。介紹同類患兒手術(shù)的效果，必要時(shí)將術(shù)前術(shù)后患兒家長召集到一起，共談感受，從而減輕術(shù)前患兒家長的心理負(fù)擔(dān)。

2.3 對患兒的護(hù)理 對重癥先心病患兒術(shù)前要給予密切的照顧和細(xì)微的病情觀察，鼓勵(lì)表揚(yáng)患兒，使其增加自主活動(dòng)，提高自主活動(dòng)的興趣，淡化患兒的依賴心理。對術(shù)后患兒除了進(jìn)行科學(xué)技術(shù)護(hù)理外，對清醒的患兒要鼓勵(lì)患兒更好地與護(hù)士阿姨配合，吃好、睡好，以便早日回到病房見到父母。

2.4 對搭橋術(shù)后患者 護(hù)士對這類患者要注重語言藝術(shù)，維護(hù)患者的自尊心，給予同情，關(guān)懷和幫助，向患者講解手術(shù)的適應(yīng)證，手術(shù)的療效，手術(shù)的過程以及做過該類手術(shù)患者的效果，這是該類患者最關(guān)心的問題。做為護(hù)士一定要積極解開他們心中的愁結(jié)，向患者介紹醫(yī)院所具有的診斷能力和可運(yùn)用的各種先進(jìn)技術(shù)以及現(xiàn)代化設(shè)備，如X線，超聲CT，血管造影，介紹醫(yī)院所擁有的高精技術(shù)人才。告訴他們在護(hù)理方面，醫(yī)院擁有經(jīng)驗(yàn)豐富并熟練掌握和處置心肺循環(huán)、呼吸等臟器功能康復(fù)的護(hù)理人員隊(duì)伍。使他們感到自己所擁有的醫(yī)護(hù)條件及自身的真實(shí)條件并不象自己想象的那么無把握，那么可怕或無指望。這樣，術(shù)前就能有一個(gè)良好的心態(tài)。

2.5 對大動(dòng)脈瘤患者 由于病情的嚴(yán)重該類患者情感都很脆弱，對醫(yī)院寄托無限的救命期望，醫(yī)護(hù)人員要因勢利導(dǎo)，減輕患者的心理壓力。許多患者血壓高，這樣就要告之患者，血壓已用藥進(jìn)行控制，不必緊張和憂慮，夜間充分睡眠。醫(yī)生護(hù)士會竭盡全力幫助他。對于后背疼痛患者，要及時(shí)給予止痛，以利患者充分休息。

2.6 對于換瓣患者 術(shù)后護(hù)士要詳細(xì)解釋機(jī)械瓣的特點(diǎn)、抗凝藥的用法、查抗凝的目的、抗凝值的具體范圍。講清抗凝藥的藥理作用，使患者消除由于擔(dān)心瓣膜失靈而產(chǎn)生的恐懼心理，同時(shí)使患者放下思想包袱，放心服抗凝藥。出院時(shí)，可給患者帶指導(dǎo)手冊，使患者在家里有資料可看，平時(shí)做到心理有數(shù)。

2.7 對術(shù)后恢復(fù)不順利的患者要針對不同患者的社會、人際關(guān)系以及個(gè)性等背景，尋找適合的心理對策，訓(xùn)練患者的自主活動(dòng)能力，并進(jìn)行及時(shí)的心理疏導(dǎo)，隨時(shí)防范患者發(fā)生意外。

3 結(jié)果

我于2009年3月至2010年3月在四平市中心醫(yī)院心外科進(jìn)修學(xué)習(xí)，該院在此期間共開展體外循環(huán)下心內(nèi)直補(bǔ)術(shù)98例。其中先心病66例，CABG6例，大動(dòng)脈瘤4例，有2例CABG術(shù)后患者在恢復(fù)期情緒時(shí)而譫妄，護(hù)理人員積極協(xié)助他們下床活動(dòng)，耐心與患者交談一些患者愉快的話題，終于在術(shù)后第3天均恢復(fù)了樂觀的情緒?；颊咝g(shù)前的胸背疼痛消失，更樹立了康復(fù)的信心，活動(dòng)鍛煉也積極了。小兒的先心畸形得以糾正后，出院時(shí)活潑、開朗，恢復(fù)了兒童的好動(dòng)天性。

4 注意事項(xiàng)

4.1 對患者解釋工作要有耐心，要實(shí)事求是，嚴(yán)格依據(jù)客觀資料實(shí)事求是地談?wù)摬∏樵\斷以及有關(guān)治療、護(hù)理的實(shí)施或問題，使患者了解自己病情的輕重程度以及有關(guān)治療護(hù)理的必要性，有效性或可能的危險(xiǎn)性。

4.2 一定要注重語言藝術(shù)，主動(dòng)進(jìn)行溝通。心外科護(hù)士必須要心胸豁達(dá)，時(shí)時(shí)給患者及家屬以安慰和鼓勵(lì)，使患者感到自己被重視。使家屬得到安慰和鼓勵(lì)，天天將患者的病情變化如轉(zhuǎn)危為安的兆頭、或尚無轉(zhuǎn)機(jī)每況愈下的信息適時(shí)地向家屬通報(bào)，使他們有心理準(zhǔn)備在任何情況下都能主動(dòng)地配合。

4.3 預(yù)防患者不良心理反應(yīng)的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員必須善于從患者的情緒、表情和行為上正確地分析、判斷其心理活動(dòng)，防止被不良心理反應(yīng)的夸張或假象所誤導(dǎo)，從而妨礙制定和實(shí)施正確而有效的救治方案。

4.4 遵守醫(yī)療法律法規(guī)，注意保護(hù)自己。