骨折患者并發(fā)癥的護(hù)理及功能鍛煉

曲桂蘭

骨骼與關(guān)節(jié)是維持人體運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)的重要組成部分，是人體的支架和運(yùn)動(dòng)杠桿，肌肉是運(yùn)動(dòng)的動(dòng)力。當(dāng)其功能受損時(shí)，將會(huì)給人的日常生活活動(dòng)甚至生命帶來影響在對(duì)骨骼與關(guān)節(jié)疾病患者的護(hù)理中，護(hù)士應(yīng)積極鼓勵(lì)患者及其家屬共同參與。不僅要注意疾病本身的治療和護(hù)理，更需須要重視疾病的康復(fù)與預(yù)防，使患者最大限度的恢復(fù)健康。

1 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

1.1 感染

1.1.1 現(xiàn)場(chǎng)急救 需及時(shí)正確，注意保護(hù)傷口，避免二次污染及細(xì)菌進(jìn)入深層組織。爭(zhēng)取時(shí)間，早期實(shí)施清創(chuàng)手術(shù)。

1.1.2 遵醫(yī)囑 使用有效抗生素積極控制感染。

1.1.3 注意觀察傷口情況，傷口疼痛性質(zhì)的改變常為最早期征象。此外，注意觀察傷口有無紅腫，波動(dòng)感，一旦發(fā)生感染，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，病協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行傷口處理。對(duì)傷口污染或活感染嚴(yán)重者，應(yīng)拆除縫線，敞開傷口，并實(shí)施引流，采用抗生素濕敷等治療。

1.2 脂肪栓塞綜合征 骨折后，脂肪滴由骨髓腔中釋出進(jìn)入破裂的靜脈竇內(nèi)，隨血液循環(huán)進(jìn)入肺、腦、腎等器官引起栓塞，危及生命。肺脂肪栓塞癥表現(xiàn)為煩躁不安、呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、心率快、血壓降低等。腦脂肪栓塞癥表現(xiàn)為意識(shí)障礙、瞳孔改變、肌肉抽搐等。肢體脂肪栓塞癥主要表現(xiàn)為肢體蒼白、冰冷和麻木。其護(hù)理措施主要有以幾個(gè)方面。

1.2.1 一經(jīng)確診，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房或重病室。

1.2.2 安置患者于半坐位，以便呼吸。

1.2.3 給予高濃度氧氣輸入，盡早使用呼吸機(jī)輔助呼吸，以減輕和抑制肺水腫發(fā)生。

1.2.4 監(jiān)測(cè)生命體征和血?dú)夥治觯刂埔后w輸入量，防止酸堿平衡失調(diào)。

1.2.5 遵醫(yī)囑應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，減輕肺水腫，消除脂肪栓塞。

1.2.6 早期應(yīng)用抗生素防止感染。

1.3 關(guān)節(jié)僵硬 主要由于傷肢長(zhǎng)時(shí)間固定，未能及時(shí)有效的進(jìn)行功能鍛煉，引起關(guān)節(jié)萎縮及活動(dòng)障礙。

1.3.1 長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)臥硬板床，忌臥各種軟床。

1.3.2 除根據(jù)病情及治療需要采取特殊體位外，四肢關(guān)節(jié)骨折一般應(yīng)安置于功能位。

1.3.3 長(zhǎng)期臥床患者穿矯正鞋將足踝固定功能位，被子等物不要壓在足趾上，防止發(fā)生垂足畸形。

1.3.4 對(duì)癱瘓肢體的關(guān)節(jié)、肌肉要經(jīng)常按摩理療，并注意堅(jiān)持被動(dòng)活動(dòng)鍛煉，防止發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮畸形。

1.3.5 骨折患者如病情允許，應(yīng)及早開始功能鍛煉，以防止日后發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬。

1.4 損傷性骨折 骨折發(fā)生時(shí)，骨膜下血腫與軟組織血腫相連，血腫較大，如處理不當(dāng)，血腫機(jī)化鈣化后，可形成異位骨化影響關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

1.4.1 損傷后應(yīng)及時(shí)固定復(fù)位，減輕骨膜損傷和出血。

1.4.2 早期功能鍛煉以患者自主肌肉活動(dòng)為主，勿活動(dòng)受傷關(guān)節(jié)，以防加重出血。

1.5 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折未能準(zhǔn)確復(fù)位，畸形愈合，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)引起疼痛。骨折后準(zhǔn)確的復(fù)位是預(yù)防本病的關(guān)鍵。如患者活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)疼痛，要告知患者減少負(fù)重活動(dòng)，以免增加關(guān)節(jié)面的損傷。

1.6 缺血性骨壞死 骨折段缺少血液供應(yīng)，骨骼因缺血而壞死。多見于股骨頸骨折后的股骨頭壞死。目前尚無有效預(yù)防方法。對(duì)易發(fā)生缺血性壞死的骨折，注意延長(zhǎng)固定及下床活動(dòng)時(shí)間。

1.7 骨筋膜室綜合征 主要表現(xiàn)為：早期患肢呈持續(xù)性劇烈疼痛;指或趾呈屈曲狀態(tài)，被動(dòng)伸指或趾時(shí)，可引起劇烈疼痛;患肢皮膚略紅，溫度稍升高，腫脹壓痛明顯。本癥一經(jīng)確診，應(yīng)立即行切開減壓。

1.8 缺血性肌攣縮 是骨筋膜室綜合征的嚴(yán)重后果。最多發(fā)生于肱骨踝上骨折后，局部肌群缺血、壞死、纖維化、瘢痕攣縮，形成永久僵直的爪形手。護(hù)理時(shí)，注意及時(shí)調(diào)整外固定的松緊度，觀察上肢有無疼痛、腫脹、肌張力減弱、皮膚發(fā)紅、溫度升高、感覺異常等早期征象。一經(jīng)確診，立即松開外固定物，將肢體放平，并做好手術(shù)的準(zhǔn)備。

2 功能鍛煉

患者由于懼怕疼痛及造成傷害或由于缺乏功能鍛煉的知識(shí)而不敢或難以進(jìn)行功能鍛煉，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者在不影響固定的前提下早期開展功能鍛煉，盡快恢復(fù)肌肉及關(guān)節(jié)功能，向患者宣傳鍛煉的意義和方法，解釋骨折引起肌肉萎縮的原因，使患者充分認(rèn)識(shí)其重要性，消除思想顧慮，主動(dòng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和功能鍛煉。

2.1 在治療過程中，讓患者了解各大關(guān)節(jié)的功能位置，認(rèn)真制定好鍛煉計(jì)劃，并根據(jù)患者全身狀況、骨折愈合進(jìn)度、功能鍛煉的反應(yīng)等各項(xiàng)指標(biāo)而不斷修訂其計(jì)劃，增減其內(nèi)容。

2.2 一切功能活動(dòng)均須在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，隨著骨折部位穩(wěn)定程度的增長(zhǎng)及周圍損傷軟組織的逐步修復(fù)，功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少漸多，時(shí)間由短至長(zhǎng)，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)。

2.3 功能鍛煉以患者不疲勞，骨折部位不發(fā)生疼痛為度。鍛煉時(shí)患肢輕度腫脹，經(jīng)晚間休息后能消腫的，可以堅(jiān)持，反之伴有疼痛則減少活動(dòng)，抬高患肢，恢復(fù)后再鍛煉。如腫痛加重，經(jīng)對(duì)癥治療無明顯好轉(zhuǎn)并伴有關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍減小或骨折部突發(fā)的疼痛時(shí)，均應(yīng)警惕發(fā)生新的損傷，應(yīng)暫停并及時(shí)檢查處理。

2.4 功能鍛煉要以恢復(fù)肢體的固有生理功能為中心。上肢要圍繞增強(qiáng)手的握力進(jìn)行活動(dòng)，下肢重點(diǎn)在訓(xùn)練負(fù)重行走能力。

2.5 功能鍛煉不能干擾骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活動(dòng)，如脛腓骨干骨折不能坐足的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，外展型肱骨干骨折外科頸骨折不能做上肢外展活動(dòng)，內(nèi)收型的不能做前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)等。