頑固性腎絞痛患者的護理體會

劉美

腎絞痛是臨床泌尿外科的常見急癥之一。我科自2007年1月至2010年12月期間診治頑固性腎絞痛患者196例，均為在門診予以阿托品、山莨菪堿或哌替啶等解痙或麻醉止痛劑，療效差后入院治療，我們采用解痙止痛的同時，予以地塞米松靜脈滴注、消炎痛栓納肛等處理，收到良好效果，現(xiàn)對我們的觀察體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共196例，其中男156例，女40例，男∶女=3.9∶1，年齡18～56歲。全部患者均有典型腎絞痛表現(xiàn)。體檢時腎區(qū)叩擊痛陽性，尿常規(guī)檢查有鏡下血尿，B超提示有腎積水、腎或輸尿管結(jié)石。全部病例在門診接受阿托品或哌替啶肌內(nèi)注射，但多無明顯緩解或短暫緩解后復(fù)發(fā)，多數(shù)患者伴有顯著的焦慮、煩躁甚至莫名恐懼等情緒反應(yīng)。

1.2 治療方法 本組患者均在門診確診腎絞痛，入院后我們立即給予0.9%的生理鹽水500 ml、654～210 mg、地塞米松10 mg靜脈滴注，強痛定或度冷丁80 mg肌內(nèi)注射，消炎痛栓100 mg納肛。

1.3 療效判定標準 顯效：用藥后30 min內(nèi)患者疼痛完全消失，或僅有輕度隱痛不適;有效：用藥后30 min后疼痛明顯減輕，無需再予以止痛處理;無效：給藥后30 min后疼痛及其他癥狀無明顯緩解，需進一步止痛等處理。

2 結(jié)果

本組患者接受治療后疼痛明顯緩解164例，有效83.7%，完全無痛25例，顯效16.1%，其余7例疼痛均有不同程度的緩解，輔以腎區(qū)按摩、心理安慰后明顯好轉(zhuǎn)。所有患者用藥后無明顯副作用發(fā)生。

3 護理

3.1 健康教育及心理護理 腎絞痛患者入院時最突出的問題是希望能最快地緩解疼痛癥狀，但單純的止痛治療并不能解決引起絞痛的原因，往往仍需繼續(xù)治療結(jié)石等原發(fā)病。因此，患者的健康教育和心理護理應(yīng)貫穿整個治療過程。患者入院后，護士將患者帶到床邊，告之家屬患者嘔吐時的護理及呼吸放松方法，向患者解釋引起疼痛的原因，程度，擬治療方案，用藥效果等。多巡視、多觀察、多解釋、多安慰患者，給予患者心理上的支持。告訴患者下一步的治療方案，疾病的預(yù)后和如何預(yù)防復(fù)發(fā)等的知識，因人不同采用不同的健康教育方法，糾正患者不良的生活習(xí)慣，發(fā)放健康教育處方。對患者不理解的地方給予耐心解答使患者切實獲得腎絞痛的健康教育知識，自覺地采取有利于健康的行為，以改善和促進人體的健康，提高了患者的自我保健能力，從而降低腎絞痛的復(fù)發(fā)率。

3.2 密切觀察患者的生命體征變化及用藥后反應(yīng) 密切觀察患者生命體征變化，注意患者面色、神智、表情，防止由于疼痛劇烈而引起休克及其他并發(fā)癥。如出現(xiàn)嘔吐應(yīng)及時取臥位或半臥位，輕拍其背部協(xié)助胃內(nèi)容物的排出，嘔吐后用溫水漱口，保持口腔清潔。密切觀察疼痛部位，發(fā)作的特點，疼痛與排尿有無關(guān)系。尿液的顏色、性質(zhì)、量，以及疼痛伴發(fā)的癥狀，并做進一步檢查的準備工作。腎絞痛發(fā)作時一般給予解痙止痛等藥物，護理上應(yīng)注意用藥后機體的反應(yīng)，觀察癥狀有否緩解，尿液性狀是否有改變，血尿是否消失，另外有無呼吸困難、排尿費力、面色潮紅、口干等副作用，并向患者作好解釋工作，減少患者的疑慮。

4 討論

腎絞痛是泌尿外科最常見的急癥，其發(fā)生機制是輸尿管急性梗阻后，管腔內(nèi)壓急劇升高，輸尿管壁和腎盂壁張力增加，這些部位的疼痛感受器受到刺激而導(dǎo)致劇烈疼痛。目前研究認為：結(jié)石梗阻以及腎盂、輸尿管平滑肌收縮均使腎盂輸尿管內(nèi)壓力升高刺激腎髓質(zhì)內(nèi)前列腺素E2合成且增加其釋放;精神心理因素在疼痛發(fā)生和發(fā)展過程中也起著重要作用［1］。

治療疼痛的目的是減少遞質(zhì)釋放，減輕平滑肌緊張度，緩解疼痛。傳統(tǒng)的腎絞痛的治療是肌肉或靜脈注射杜冷丁或嗎啡等阿片類藥物，這類藥物起效快，止痛效果確切，但其反復(fù)應(yīng)用后副作用也很明顯，主要有胃腸道反應(yīng)，呼吸抑制和易成癮。激素類藥物的應(yīng)用，可以減輕輸尿管壁水腫、緩解腎盂輸尿管的張力［2］。阿托品等M受體阻滯劑的使用，可以有效解除腎盂輸尿管平滑肌的收縮。消炎痛栓為一種非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物，為前列腺素合成抑制劑，具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用。它能抑制前列腺素E的合成，降低腎盂、輸尿管內(nèi)的壓力，從而解除疼痛癥狀，在臨床應(yīng)用后其鎮(zhèn)痛效果良好，且作用持久。還可以避免由于度冷丁用量過大而出現(xiàn)的毒副作用。另外消炎痛栓經(jīng)肛門給藥避免了對胃腸刺激而引起的胃腸道不良反應(yīng)［3］。

由于腎絞痛發(fā)病急，疼痛嘔吐等癥狀重，患者多表現(xiàn)為緊張擔(dān)心預(yù)后不良，因此，心理護理在決定疼痛的性質(zhì)和程度上起著重要作用。我們認為綜合的藥物治療能緩解患者的疼痛，配合精心的護理及及時的心理治療，能有效的防治頑固性腎絞痛。

［1］陳軍，陳懿如．腎絞痛患者的心理分析及治療對策.實用醫(yī)技雜志，2005，12(2A)：397-398．

［2］高寶江．地塞米松治療腎絞痛、輸尿管結(jié)石療效觀察.中原醫(yī)刊，2005，5，32(9)：54-55．

［3］吳偉江．哈樂聯(lián)合消炎痛栓治療輸尿管末段結(jié)石臨床分析.中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88(5)：2156-2157．