探討麻黃素對婦科腰硬聯(lián)合麻醉患者血壓的影響

趙哲銘

腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉(CSEA)是一種新型的麻醉方法。婦科手術是硬腰聯(lián)合麻醉運用最廣泛的手術，該麻醉方法的優(yōu)點為誘導快，麻醉效果好，鎮(zhèn)痛減少，鎮(zhèn)靜藥的應用，同時還具有鎮(zhèn)痛的優(yōu)點［1］。但有很高的低血壓發(fā)生率，如果不采用預防血壓下降的措施，幾乎所有的患者都發(fā)生顯著地血壓下降。我院2009年5月至2011年5月采用硬腰聯(lián)合麻醉行婦科手術共168例，對手術期間血壓下降后，在腰麻藥物中加入少量麻黃素使患者的低血壓發(fā)生率減少，同時避免了由于血壓劇烈波動對機體刺激?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 。選擇ASAⅠ～Ⅱ級擇期行婦科手術的患者168例，年齡28～68歲，平均44.9歲，體重46～7 kg，均無產科嚴重并發(fā)癥及凝血機能障礙，無藥物成癮史，兩組患者的年齡，身高體重，病程無明顯統(tǒng)計學差異，術前心肺、肝腎功能無明顯異常，隨機分為觀察組和對照組，每組各84例。

1.2 麻醉方法 兩組均手術前30 min肌內注射魯米那2 mg/kg，阿托品 0.01 mg/kg，入室后檢測血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)，上肢靜脈穿刺建立靜脈通路。輸注平衡液，然后均在右側臥位下行L2～3穿刺。成功后，以針內針的方法進行腰穿見腦脊液流出后。對照組：用0.1%羅哌卡因1.9 ml加入腦脊液0.5 ml注入蛛網(wǎng)膜下腔。觀察組：用羅哌卡因聯(lián)合麻黃素，其中羅哌卡因1%1.9 ml加麻黃素0.5 ml，兩組均于1 min內將藥液單次勻速注入。

1.3 術中監(jiān)測 術中連續(xù)監(jiān)測 ECG、SBP、DBP、HR、SpO2并記錄麻醉前蛛網(wǎng)膜下腔注射藥后5 min、15 min、30 min。出室時的相應指示和液體的出入量。按WHO麻醉效果分析法將麻醉分為4級：優(yōu)(鎮(zhèn)痛完善，腹肌松軟，患者安靜)、良(鎮(zhèn)痛效果良好，腹肌較松軟，內臟牽拉反應較輕微)、中(鎮(zhèn)痛不全，內臟牽拉反應明顯，需要輔助用藥)、差(鎮(zhèn)痛不全，腹肌緊張，內臟牽拉反應嚴重，需輔助靜脈麻醉)，進行術中觀察。

2 結果

兩組麻醉效果均滿意，下肢運動阻滯程度均達改良Bromage的分級標準：0級(無運動阻滯)，1級(不能抬高下肢)，2級(不能屈膝)，3級(不能屈跺)。術中患者因牽拉反應不適時靜脈注射1/2劑量的哌替啶100 mg加氟哌啶5 mg。所有患者均為用任何鎮(zhèn)痛藥，術前給予肌內注射的藥物具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、遺忘和肌松作用。麻醉后再5 min記錄一次血壓，對照組;血壓SBP下降30%或SBP＜80 mm Hg的為35例。而穿刺后加入麻黃素的觀察組僅出現(xiàn)6例。出現(xiàn)血壓下降的時間為麻醉后5～11 min，當血壓＜75/55 mm Hg后靜脈給予麻黃素10 mg快速輸注，當心率低于55次/min時，給予靜脈注射阿托品0.3～0.5 mg。兩組出現(xiàn)低血壓例數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。而兩組HR及SpO2血液動力學變化差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論。

婦科手術對麻醉要求具有麻醉顯效快，鎮(zhèn)痛完全，肌肉松弛，骶神經(jīng)阻滯完善［2］。理論上講就其產生的阻滯速度快于機體生理代償反應。低血壓是硬腰聯(lián)合麻醉中發(fā)生率最多的并發(fā)癥。其主要原因是交感神經(jīng)節(jié)前纖維被阻滯，回心血量減少，又因為麻醉劑量偏大，注藥速度過快使脊麻阻滯平面過高，另外迷走神經(jīng)張力高，脫水或低血容量均可導致低血壓發(fā)生［3］。在本文中觀察組低血壓發(fā)生率比對照組低。而在婦產科手術中血壓降低的例數(shù)幅度及麻黃素的用量明顯高于非產科患者。因此在婦科手術中應適量加入縮血管藥物麻黃素，以免術中血壓下降。羅哌卡因是酰胺類局麻藥，是單純的s-型異構體，毒性低而且對痛覺神經(jīng)纖維和阻滯比運動神經(jīng)纖維的阻滯更完全。具有毒性低，作用時間長。用羅哌卡因加麻黃素進行腰硬聯(lián)麻比單純羅哌卡因麻醉血壓下降的幅度要小的很多。雖然兩組患者均出現(xiàn)血壓下降的現(xiàn)象，但多數(shù)未達到血壓水平或不需要血管活性藥物的處理，麻醉中加入麻黃素有效防止術中血壓的下降，阻滯的范圍和程度均較理想。所以循環(huán)波動較小，與基礎值對比P＞0.05。而維持血壓的穩(wěn)定是預防心律失常的關鍵，血壓穩(wěn)定可確保心臟等重要器官功能的氧供平衡，使患者的血液動力學變化相對穩(wěn)定，減少術中低血壓發(fā)生率。有效的避免因血壓劇烈波動對患者的刺激，而影響手術的進程，因此羅哌卡因加入麻黃素是婦科手術中較理想的麻醉藥物。該麻醉的方法對于婦科手術的應用，是可行的，安全的。

［1］周正，馬霞．腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉與硬膜外麻醉用于急診剖宮產的比較.中國醫(yī)藥導報，2006，3(3)：51．

［2］陳紹輝．腰麻聯(lián)合硬膜外和單純硬膜外麻醉在子宮切除術中的麻醉效果比較.中國醫(yī)藥導報，2008，1(5)：56-57．

［3］王文虹，李樹人.2516例腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯的臨床總結．中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2006，2(3)：459-461．