丹參注射液的臨床應(yīng)用

陳春鳴

丹參是著名的活血化瘀藥，現(xiàn)代藥理學(xué)表明丹參對(duì)心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等作用十分顯著，以丹參為主有多種復(fù)方制劑。復(fù)方丹參注射液目前臨床應(yīng)用日益廣泛?，F(xiàn)將其臨床作用總結(jié)如下。

1 臨床作用

1.1 心血管系統(tǒng)

1.1.1 冠心病心絞痛 盧健棋等用丹參注射液100 ml(含丹參50 g)靜脈滴注，1次/d，治療冠心病心絞痛66例，療程14 d，總有效率83.3%，明顯改善患者心痛、胸悶、心悸氣短等癥狀［1］。

1.1.2 防治心肌缺血 周蘇寧等用復(fù)方丹參注射液30 ml加入10%葡萄糖注射液500 ml中，在麻醉完成后開(kāi)始靜脈滴注，維持至手術(shù)完畢或近手術(shù)結(jié)束防治心肌缺血。總有效率90.17%，明顯優(yōu)于對(duì)照組［2］。

1.2 中樞神經(jīng)系統(tǒng)

1.2.1 高血壓腦出血 于高等用丹參注射液16 ml+10%葡萄糖注射液500 ml靜脈滴注，1次/d，用16 d，其余治療與對(duì)照組相同，3周后，對(duì)血腫吸收、肝腎功能損害及肺部感染等方面進(jìn)行比較，結(jié)果丹參組預(yù)后良好，有效率為85.71%，與對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異［3］。

1.2.2 防治創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣(cvs) 沈一問(wèn)等將307例頭部外傷后住院未行手術(shù)患者，隨機(jī)分成兩組，均常規(guī)治療，治療組同時(shí)以復(fù)方丹參注射液20 ml+5%葡萄糖注射液500 ml靜脈滴注，1次/d，全部病例于傷后2～3 d、7～10 d結(jié)合臨床表現(xiàn)CT檢查2～3次，結(jié)果兩組發(fā)生cvs、病死率、傷殘率比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異［4］。

1.2.3 新生兒缺血性腦血管疾病 楊瑋將58例缺血缺氧性腦病患兒隨機(jī)分為兩組，基礎(chǔ)治療相同，治療組2～3 ml/kg丹參注射液靜脈滴注，1次/d，5 d為1個(gè)療程，連用1～2療程，結(jié)果治療組總有效率93.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組。丹參能明顯改善腦缺血、腦損傷，明顯降低后遺癥及病死率［5］。

1.2.4 治療急性腦梗死 閔連秋等觀察了復(fù)方丹參注射液治療急性腦梗死的療效。基礎(chǔ)治療相同，治療組加用復(fù)方丹參注射液20 ml加入0.9%氯化鈉注射液250 ml，靜脈滴注1次/d，14 d為1個(gè)療程;對(duì)照組用血栓通注射液;結(jié)果治療組總有效率88.24%，與對(duì)照組療效有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。復(fù)方丹參能降低腦梗死患者血清脂質(zhì)過(guò)氧化物含量和載脂蛋白B 100的水平，升高血清超氧化物歧化酶活性，改善腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損程度［6］。

1.2.5 治療重度顱腦損傷 陳衛(wèi)群等用丹參注射液20 ml靜脈滴注，1次/d，療程3周治療重度顱腦損傷43例，結(jié)果丹參組昏迷時(shí)間8～74 d，平均24.49 d;對(duì)照組昏迷9～115 d，平均33.14 d;丹參組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，丹參組存活33例，植物生存1例，死亡9例，存活率79.1%;對(duì)照組存活23例，植物生存2例，死亡19例，存活率56.8%(P＜0.05)［7］。

1.2.6 與腦活素合用治療突發(fā)性耳聾田茂春等用復(fù)方丹參注射液16 ml，腦活素10 ml，分別加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，qd，10 d為1個(gè)療程，對(duì)照組用煙酸100 mg加低分子右旋糖酐500 ml靜脈滴注，結(jié)果治療組總有效率85.4%，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。丹參具有活血化瘀作用，可增加耳蝸血流和內(nèi)耳血氧供應(yīng)，對(duì)突發(fā)性耳聾的治療有效［8］。

1.3 呼吸系統(tǒng)

1.3.1 小兒支原體肺炎 李桂花等將45例支原體肺炎患兒隨機(jī)分為兩組，均靜脈滴注紅霉素30 mg/kg，1次/d，治療組在此基礎(chǔ)上靜脈滴注10%葡萄糖50～100 ml中加入復(fù)方丹參注射液0.3 g/kg，1次/d，連用7～10 d，治療組顯效率與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，丹參可明顯改善肺部微循環(huán)，提高肺部氣體交換，有助于炎癥滲出的吸收［9］。

1.3.2 治療結(jié)核性胸膜炎 鄭淑蘭等對(duì)67例結(jié)核性胸膜炎患者采用抗癆及胸穿抽液治療的同時(shí)，加用復(fù)方丹參注射液靜脈滴注及胸腔注射，取得較好的臨床療效［10］。

1.4 消化系統(tǒng)

1.4.1 治療乙型肝炎高膽紅素血癥 劉偉用復(fù)方丹參注射液，同時(shí)口服乳果糖，30 d為1個(gè)療程，治療乙型肝炎高膽紅素血癱患者65例，結(jié)果治療后患者總膽紅素較對(duì)照組明顯降低，總膽紅素恢復(fù)正常及平均退黃天數(shù)與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，總有效率93.8%，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組［11］。

1.4.2 治療肝纖維化 辛以法等用甘利欣150 mg加丹參注射液治療肝纖維化，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥可明顯減輕和抑制肝纖維化，而且停止用藥后肝功能反跳減少。丹參通過(guò)激活膠原酶促進(jìn)膠原蛋白降解，有明顯的抗纖維化作用［12］。

1.5 血液系統(tǒng) 治療急性白血病并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)DIC是急性白血病(AL)嚴(yán)重并發(fā)癥之一，如不及時(shí)治療，常導(dǎo)致內(nèi)臟出血而死亡，與AL的預(yù)后密切相關(guān)。楊淑蓮等在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，給復(fù)方丹參注射液10～20 ml加入0.9%氯化鈉注射液100～200 ml中靜脈滴注，1次/d，2～7 d，癥狀穩(wěn)定出血傾向減輕者可加至30～60 ml/d，直至痊愈，結(jié)果總有效率91.67%。無(wú)論是DIC的早期高凝狀態(tài)、中晚期的繼發(fā)纖溶階段，都有很好的治療效果，尤其是劑量達(dá)到30 ～60 ml/d，效果更顯著［13］。

1.6 內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝疾病 輔助治療糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)S光霞等將糖尿病患者隨機(jī)分成兩組，均給予正規(guī)糖尿病飲食，并根據(jù)病情選用口服降糖藥及胰島素治療，同時(shí)給予Vit B1、B12、尼莫地平，治療組加復(fù)方丹參注射液20 ml加入0.9%氯化鈉注射液500 ml中靜脈滴注，1次/d，20 d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。結(jié)果：治療組總有效率98.0%，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，治療前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異［14］。

1.7 治療眼病

1.7.1 治療青光眼 何荔軍用復(fù)方丹參注射液16 ml加入5%葡萄糖注射液或低分子右旋糖酐注射液中靜脈滴注，1次/d，治療青光眼12例16眼，10～14 d為1療程，多普勒超聲均提示對(duì)眼動(dòng)脈供血不足有明顯改善［15］。

1.7.2 治療中心性漿液性視網(wǎng)膜病變 中心性漿液性視網(wǎng)膜病變是較常見(jiàn)的眼病之一，易反復(fù)發(fā)作，治療方法繁多，但療效不理想，蘇培增用復(fù)方丹參注射液120 ml加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注1次/d，治療中心性漿液性視網(wǎng)膜病變68例，10 d為1個(gè)療程，間隔3 d用第2個(gè)療程。結(jié)果68例77只眼，顯效24只眼，有效52只眼，停止治療后觀察2年均未復(fù)發(fā)。

2 小結(jié)

丹參具有活血化瘀、改善血液粘稠度、抗菌消炎、保肝、改善腎功能、保護(hù)胃黏膜等作用，復(fù)方丹參制劑被臨床廣泛用于冠心病、心絞痛、心肌梗死、腦血管等疾病的治療，1997年，復(fù)方丹參滴丸成為第一個(gè)向美國(guó)FDA以治療藥物申報(bào)的中藥，丹參制劑具有廣闊的應(yīng)用前景。

［1］盧健棋，李成林，黃敏，等．輸液型丹參注射液治療冠心病心絞痛66例.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，21(7)：533．

［2］周蘇寧，等.復(fù)方丹參注射液在冠心病非心臟手術(shù)時(shí)防治心肌缺血的臨床觀察.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1999，19(2)：75-76．

［3］于高，沈帆霞，張震東，等.丹參注射液加胞二磷膽堿治療高血壓腦出血的臨床觀察.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，20(2)：94-96．

［4］沈一問(wèn)，張育華.復(fù)方丹參注射液防治創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下隙出血后腦血管痙攣159例.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2003，23(2)：99-100．

［5］楊瑋．復(fù)方丹參注射液輔助治療新生兒缺氧缺血性腦病30例.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，21(11)：805．

［6］閔連秋，黨立穎，馬維艷.復(fù)方丹參注射液治療急性腦梗死的療效及其作用機(jī)理探討.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，22(5)：353-355．

［7］陳衛(wèi)群，涂昌弟，譚強(qiáng)，等．丹參注射液治療重度顱腦損傷43例. 中醫(yī)雜志，2000，41(12)：496．

［8］田茂春，吳波．與腦活素合用治療突發(fā)性耳聾的療效觀察.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，18(3)：158．

［9］李桂花．復(fù)方丹參注射液輔助治療小兒支原體肺炎45例.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，22(11)：821．

［10］鄭淑蘭，楊瑞，史會(huì)敏，等.復(fù)方丹參注射液對(duì)結(jié)核性滲出性胸膜炎的療效觀察.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，18(11)：690-691．

［11］劉偉.復(fù)方丹參注射液聯(lián)合藍(lán)光治療新生兒高膽紅素血癥.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2002，22(10)：609.691．

［12］辛以法，王林倫，尹葛華.甘利欣聯(lián)合丹參抗肝纖維化.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，22(7)：538-539．

［13］楊淑蓮，李達(dá)，閻金玉．大劑量復(fù)方丹參注射液治療急性白血病并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血24例，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，20(3)：226．

［14］許光霞，岳宗柱，李艷慧，等．復(fù)方丹參注射液輔助治療糖尿病周圍神經(jīng)病變 49例 .中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2002，22(3)：240．

［15］何荔軍．復(fù)方丹參注射液治療青光眼12例.中醫(yī)雜志，1999，40(4)：249．