乳腺葉狀腫瘤29例診療分析

孫湄楊

乳腺葉狀腫瘤(Phyllodes tumors，PTs)，以往又稱“乳腺葉狀囊肉瘤”，是由乳腺纖維結(jié)締組織和上皮組成，具有不同臨床過(guò)程和病理組織學(xué)特點(diǎn)的一系列纖維上皮性腫瘤的總稱。其發(fā)病率約占所有乳腺腫瘤的0.3%～1%，具有局部高復(fù)發(fā)率和低轉(zhuǎn)移率的臨床特征，且首次術(shù)式的選擇與復(fù)發(fā)率、死亡率密切相關(guān)［1］。本研究通過(guò)回歸性分析29例乳腺葉狀腫瘤病例并結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行分析，旨在探討合理的乳腺葉狀腫瘤的診斷和治療策略。

1 臨床資料

回顧性分析吉林省腫瘤醫(yī)院乳腺外科自1990年1月至2010年12月收治的乳腺腫瘤患者3215例，其中經(jīng)術(shù)前穿刺病理或術(shù)后病理檢查證實(shí)為乳腺葉狀腫瘤病例為29例。29例皆為女性患者，發(fā)病年齡為14～71歲;單側(cè)乳房發(fā)病27例，雙側(cè)乳腺發(fā)病2例;左側(cè)乳腺15例，右側(cè)16例;發(fā)病主訴均為“無(wú)痛性乳房腫物”，腫物直徑2.9～11.7 cm，平均直徑為6.8 cm;觸診腫物邊界清楚，質(zhì)韌有彈性，超聲檢查示腫物呈圓形、分葉狀，邊界清楚;病程1～23個(gè)月，平均病程9.6個(gè)月;5例有腫物迅速增大病史5例有乳腺疼痛史。

2 結(jié)果

29例中3例行術(shù)前行細(xì)針穿刺(FNA)術(shù)，4例空心針(CAN)穿刺術(shù)，1例行切除活檢術(shù);腫瘤病理根據(jù)WHO乳腺腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2003)，診斷為良性為12例、交界性10例、惡性7例?；颊呔惺中g(shù)治療，其中腫瘤局部切除術(shù)6例，腫瘤擴(kuò)大局部切除術(shù)16例，乳腺單純切除術(shù)4例，改良根治術(shù)3例;4例乳腺單純切除術(shù)患者中即刻乳房重建者2例，延遲乳房重建者1例。3例改良根治術(shù)患者中，延遲乳房重建者1例。2例雙乳發(fā)病者，1例一側(cè)行局部切除術(shù)、另一側(cè)行腫瘤擴(kuò)大局部切除術(shù);另1例一側(cè)行腫瘤局部切除術(shù)、另一側(cè)行全乳切除術(shù)。29例患者中行化學(xué)治療者2例。獲得隨訪25例，隨訪0.6～9年，25例隨訪病例中發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)5例，其中惡性者復(fù)發(fā)3例(2/7)，交界性者復(fù)發(fā)2例(2/10)，良性者復(fù)發(fā)1例(1/8);5例復(fù)發(fā)病例中，出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移1例，出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移1例;5例復(fù)發(fā)病例中腫瘤局部切除術(shù)復(fù)發(fā)1例(1/3)，腫瘤擴(kuò)大局部切除術(shù)復(fù)發(fā)3例(3/15)，乳腺單純切除術(shù)無(wú)復(fù)發(fā)(0/4)，改良根治術(shù)復(fù)發(fā)1例(1/3)。25例隨訪病例中死亡3例，1例死于原發(fā)腫瘤肺部轉(zhuǎn)移，1例死于急性心肌梗死，1例死于糖尿病并發(fā)癥。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，我們發(fā)現(xiàn)吉林省腫瘤醫(yī)院乳腺葉狀腫瘤的發(fā)病率在全部乳腺腫瘤的0.9%左右;良性、交界性、惡性乳腺葉狀腫瘤的比率分別為41.4%、34.5%、24.1%。局部切除術(shù)、擴(kuò)大局部切除術(shù)、乳腺單純切除術(shù)、改良根治術(shù)的術(shù)后復(fù)發(fā)比率分別為各手術(shù)組復(fù)發(fā)率分別為33.3%、33.3%、0%、33.3%。

3 討論

乳腺葉狀腫瘤可發(fā)生于任何年齡，主要發(fā)生在35-55歲女性，男性極少發(fā)病。通常只累及一側(cè)乳腺，而且左右兩側(cè)累及率大致相等，但尚有1%的病例兩側(cè)乳房可同時(shí)或先后受累［2］。本病臨床表現(xiàn)主要是無(wú)痛性腫塊，起病隱匿，進(jìn)展緩慢，病史較長(zhǎng)，可達(dá)幾年至幾十年之久。

乳腺葉狀腫瘤的臨床上誤診率、漏診率均較高。一些輔助檢查如X線、超聲、紅外線及針吸細(xì)胞學(xué)檢查等均較難診斷，術(shù)中快速冰凍方法效果也不滿意，目前可靠的診斷要依靠術(shù)后病理組織學(xué)檢查［3］。超聲檢查的特異性征象能對(duì)術(shù)前診斷提供幫助，超聲表現(xiàn)一般為:分葉狀腫塊，體積較大，邊界多規(guī)則清晰，內(nèi)部以實(shí)性低回聲為主，回聲不均勻，可有散在無(wú)回聲區(qū)，少有鈣化，后方回聲增強(qiáng)。很多情況下，乳腺葉狀腫瘤和乳腺纖維腺瘤的鑒別診斷困難，皮膚變薄、腫塊囊性變及腫塊內(nèi)部靜脈曲張是乳腺葉狀腫瘤與乳腺纖維腺瘤鑒別診斷的重要指標(biāo)［4］。空芯針穿刺是目前術(shù)前診斷葉狀腫瘤最有價(jià)值、損傷最小的檢查方法，目前認(rèn)為，對(duì)于臨床上懷疑葉狀腫瘤時(shí)，應(yīng)首選空芯針穿刺活檢術(shù)，結(jié)合病理診斷在手術(shù)前確定手術(shù)方式。

目前認(rèn)為手術(shù)治療是乳腺葉狀腫瘤治療的唯一有效手段，應(yīng)根據(jù)病變分類來(lái)確定手術(shù)方式，考慮到術(shù)后患者生活質(zhì)量，并征求患者同意。術(shù)前明確診斷對(duì)選擇正確的手術(shù)方式，以改善本病的總體治療效果有益。目前有學(xué)者［5］推薦對(duì)于良性葉狀腫瘤，應(yīng)采取腫塊擴(kuò)大切除，周圍正常乳腺組織的切除＞2 cm。對(duì)于交界性葉狀腫瘤，腫瘤＜7 cm，可切除周圍正常乳腺組織2-4 cm;腫塊＞7 cm或?yàn)閺?fù)發(fā)病例，可行單純?nèi)榉壳谐?。?duì)于惡性葉狀腫瘤，可行單純?nèi)榉壳谐?，淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者，可行乳房改良根治手術(shù)。近年來(lái)，乳腺葉狀腫瘤手術(shù)治療后乳房重建的問(wèn)題逐漸引起學(xué)者們的注意。目前的研究認(rèn)為術(shù)后放化療及內(nèi)分泌治療，均無(wú)明顯療效，遺傳學(xué)研究、腫瘤標(biāo)志物及免疫表型的研究取得了一系列的進(jìn)展，將為乳腺葉狀腫瘤的治療提供理論依據(jù)，但仍需進(jìn)一步的研究，從而將其應(yīng)用于實(shí)踐。

［1］史鳳毅，葉海軍，柴薇.乳腺葉狀瘤的臨床病理學(xué)研究.中華病理學(xué)雜志，2002，31(3):208.

［2］Tavassoli FA，Devilee P.World Health Organization classification of tumors.Pathology and genetics of the breast and female genital organs.Lyon:I ARC Press，2003，10-112.

［3］史鳳毅，葉海軍，柴薇.乳腺葉狀瘤的臨床病理學(xué)研究.中華病理學(xué)雜志，2002，31(3):208.

［4］嚴(yán)松莉，唐旭平，曹亞麗.超聲在乳腺葉狀腫瘤和纖維腺瘤鑒別診斷中的價(jià)值.中華超聲影像學(xué)雜志，2006，15(3):202.

［5］畢曉峰，宣立學(xué)，高紀(jì)東，等.99例乳腺葉狀腫瘤的臨床診斷方法分析.中國(guó)腫瘤臨床，2008，35(10):541-543.