超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微創(chuàng)硬化治療肝脾腎卵巢囊腫在基層醫(yī)院的應(yīng)用

籍虹

超聲對肝脾腎卵巢囊腫可提供可靠的依據(jù)，隨著穿刺技術(shù)的日臻完善，肝脾腎囊腫的外科手術(shù)治療大部分已被介入穿刺硬化所取代，穿刺的目的也由診斷向治療轉(zhuǎn)變。肝脾腎卵巢囊腫的檢出率明顯提高，各種穿刺技術(shù)日臻完善，肝脾腎卵巢囊腫的外科手術(shù)治療大部分已被介入穿刺硬化所取代，穿刺的目的也由診斷向治療轉(zhuǎn)變。肝腎脾卵巢囊腫屬良性病變，通常無臨床癥狀而無需治療，但當(dāng)肝腎脾卵巢囊腫巨大或部位特殊，則可壓迫鄰近臟器，產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。如上腹部不適，惡心，黃疸，肝腎功能損害等，此時(shí)則需進(jìn)行治療，尤其當(dāng)有感染，破裂或張力高有破裂的危險(xiǎn)時(shí)更有必要進(jìn)行治療，肝腎囊腫又稱上皮源性囊腫，由小膽管擴(kuò)張演變而成，組織學(xué)上囊腫內(nèi)襯以分泌液體的立方上皮細(xì)胞或柱狀上皮細(xì)胞，外被以纖維組織包膜，可分為單純性囊腫和多囊肝腎脾，后者為常染色體顯性遺傳病，病理上囊腫壁壁薄，內(nèi)含澄清液體。有關(guān)肝腎囊腫的介入治療，文獻(xiàn)已有報(bào)道[1-2]。遼源市中心醫(yī)院從2008～2010年，對該項(xiàng)目的開展與研究，共收治了各種囊腫48例，并對其進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，現(xiàn)將48例囊腫進(jìn)行了在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺硬化治療、護(hù)理與臨床研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例肝脾腎卵巢囊腫均經(jīng)超聲診斷，其中男37例，女11例，年齡24～68歲，平均46歲，多發(fā)3例，囊腫最小直徑4.8 cm，最大直徑12 cm。肝囊腫18例，腎囊腫12例，脾囊腫1例，卵巢囊腫17例，其中巧克力囊腫5例。術(shù)前詢問有無乙醇過敏史，履行術(shù)前常規(guī)檢查，如出凝血時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間、心電、胸透、肝功、血糖、三對半等，必要時(shí)檢查HIV及梅毒抗體。家屬或患者簽字，護(hù)理做好術(shù)前心理宣教工作。

1.2 方法 選擇最佳穿刺層面和穿刺點(diǎn)，皮膚消毒后，鋪洞巾，用2%利多卡因5 ml局麻，局麻時(shí)要充分麻醉至肝腎被膜附近，囑患者平靜呼吸，在超聲導(dǎo)向裝置引導(dǎo)下經(jīng)穿刺引導(dǎo)線將針直接刺入囊腫中心，停止進(jìn)針，抽吸出囊液送檢，引流時(shí)注意引流速度，如果囊腫過大一次放液過快會引起腹壓驟減，血壓下降。囊液放凈后，注入2%利多卡因，后注入99%無水乙醇，注入量為放出囊液的1/4～1/8，留置一會后將乙醇吸出，直到吸凈為止。對于多發(fā)囊腫或多囊肝腎脾的治療，用20 g酒精針選擇2個(gè)或幾個(gè)最大的串狀排列的囊腫，依次進(jìn)針逐一穿過途經(jīng)的囊腫，并依次抽液后進(jìn)針，在退針過程中由遠(yuǎn)及近順次注入無水乙醇依次再抽吸凈后拔針。術(shù)后檢測血壓、呼吸脈搏、心率等生命體征，囑患者平臥或半臥位，注意有無乙醇中毒癥狀[3]。

2 結(jié)果

2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 囊腫消失為治愈，囊腫＜4 cm為顯效，囊腫小于原來大小為有效，囊腫沒變化為無效，一年后增大為無效[4]。

2.2 隨訪結(jié)果 本組資料隨訪48例，囊腫均消失為46例，有2例多囊肝只抽液未經(jīng)乙醇硬化以免破壞肝功。

3 討論

3.1 囊腫治療機(jī)理 是通過破壞具有分泌功能的囊壁細(xì)胞，使之變性、凝固，產(chǎn)生無菌性炎性癥狀。使囊腫粘連、閉合，逐漸吸收，且不影響功能，并且不產(chǎn)生粘連損傷[5]。本組48例囊腫患者均收到滿意效果。此療法不僅能使腫物消失，而且還能保留正常功能，因此，更適合對于術(shù)后粘連及復(fù)發(fā)不愿手術(shù)者。

3.2 療效及適應(yīng)證的選擇 單純性囊腫囊壁薄、囊內(nèi)液體稀薄，囊液易抽吸干凈，注入無水乙醇后囊壁組織凝固好[6]。對于巧克力囊腫內(nèi)液較稀薄者療效好，對于多發(fā)尤其有分隔或囊腫內(nèi)液稠厚，在囊液抽吸過程中血凝塊易堵住針尖，使囊內(nèi)液體不易抽吸干凈，造成治療不徹底，對于這類病灶，以腹腔鏡或手術(shù)為宜。

3.3 穿刺過程中注意事項(xiàng) ①術(shù)前診斷明確，此療法僅適用于囊腫的治療，以免誤穿血管瘤及腫瘤，造成誤診。②要確定好進(jìn)針點(diǎn)，以及進(jìn)針深度和角度，最佳穿刺入路為穿刺距離短，壁免損傷周圍重要器官和組織。③抽吸囊液過程中針尖要固定好，不要隨意上、下抽動，尤其在抽取囊液后，囊腔塌陷，如移動針尖，可使針尖移出囊外。④囊液要盡量抽盡，因殘留囊液使無水乙醇濃度降低，影響療效，對分隔囊腫需改變穿刺方向以刺破分隔的囊腔，液體黏稠抽吸困難者，用生理鹽水反復(fù)沖稀。⑤抽盡囊液注入無水乙醇前，應(yīng)核實(shí)針尖位置，在證實(shí)針尖確在囊腔時(shí)方可注入，以免注入囊外，引起劇痛及周圍組織損傷。⑥乙醇沖洗抽吸后再向囊腫內(nèi)注入少量乙醇并保留以提高療效，因?yàn)樵俦Ａ舻囊掖伎梢院蜎_洗時(shí)未接觸的囊壁充分接觸。

3.4 并發(fā)癥 本組病例主要的并發(fā)癥是醉酒表現(xiàn)如頭暈，面色潮紅，或心跳加速，囑患者多喝水加速排泄即可恢復(fù)，其中1例因緊張血壓下降，未特殊處理，自行緩解。

總之，對于肝腎脾卵巢囊腫，多囊肝脾腎及生長快的囊腫我們應(yīng)彩取超聲引導(dǎo)下穿刺乙醇硬化的療法，以減少手術(shù)治療帶來的痛苦，只要把握好適應(yīng)證與禁忌證就可以在基層醫(yī)院廣泛推廣。

[1]劉祿明，楊夫金，燈雪平.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肝囊腫硬化治療12 例. 世界今日醫(yī)學(xué)雜志，2001，2：43-44.

[2]傅振超，趙金玉，龔惠靶.CT引導(dǎo)穿刺硬化劑治療肝腎囊腫26例報(bào)告.西北國防醫(yī)學(xué)雜志，1997，18(1)：53-54.

[3]鄭加生，趙霞，崔雄偉.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮注射無水乙醇治療甲狀腺瘤. 中華放射學(xué)雜志，2001，35(10)：776-778.

[4]張雪，熊林，王武.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿剌活檢的經(jīng)驗(yàn).中華放射學(xué)雜志，1988：136.

[5]張晶，汪龍霞，王軍燕，等.超聲引導(dǎo)乙醇短時(shí)間凝固盆腔囊性腫物療效分析.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2003，19(3)：278.

[6]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2000：387.