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    開塞露灌腸干預(yù)髖關(guān)節(jié)置換患者胃腸功能紊亂

    2011-08-15 00:42:18張書靜
    中國實用醫(yī)藥 2011年12期
    關(guān)鍵詞:納差開塞露胃腸功能

    張書靜

    開塞露灌腸干預(yù)髖關(guān)節(jié)置換患者胃腸功能紊亂

    張書靜

    目的 探討開塞露1灌腸干預(yù)髖關(guān)節(jié)置換患者胃腸功能紊亂的護理效果。方法 用吸痰管和50 ml注射器將開塞露40~60 ml經(jīng)肛門注入腸道深部以刺激潤化腸碧導(dǎo)出大便,緩解腹脹、便秘癥狀。結(jié)果 臨床觀察86例,灌腸后癥狀即刻緩解、大便排出63例;灌腸后1~2 h排出大便10例,3~4 h排出3例:2例6 h后排出,2例24后仍未排出,但腹脹緩解,中藥調(diào)理后癥狀逐漸緩解。1例出現(xiàn)腹瀉,4次/d,飲食調(diào)節(jié)2 d緩解。10例臥床期間又出現(xiàn)癥狀再次灌腸后好轉(zhuǎn)。結(jié)論 開塞露深部灌腸對髖關(guān)節(jié)置換患者有很好的臨床效果,值得推廣。

    開塞露灌腸;髖關(guān)節(jié)置換;胃腸功能紊亂;護理干預(yù)

    隨著社會老齡化的加劇,股骨頸骨折、股骨頭壞死等疾病越來越多,髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)隨之增多,這類患者圍手術(shù)期因疼痛、排便環(huán)境改變,精神心理等諸多因素造成腹脹、納差、便秘等胃腸道功能紊亂,且發(fā)生率高。造成患者營養(yǎng)狀況的改善,甚至誘發(fā)腸梗阻以及重要臟器并發(fā)癥,影響心腦等重要臟器功能,從而影響康復(fù)和降低患者手術(shù)后的生活質(zhì)量。因此,必須對此給予充分的重視,盡早預(yù)防和及時處理。本病區(qū)2010年全年采用小量開塞露深部灌腸對髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期患者進行護理干預(yù),效果比較理想,現(xiàn)報告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 本年度本病區(qū)共護理髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者86例,男37例,女49例,年齡56~95歲,平均69歲,股骨頸骨折75例,單純骨頭缺血壞死11例,合并糖尿病46例,合并腦血栓并偏癱?36例,合并中度心腦血管疾病33例,合并慢性支氣管疾病6例,其中多種慢性病并存43例。

    2 引起髖關(guān)節(jié)置換患者胃腸功能紊亂的相關(guān)因素

    2.1 疾病或者創(chuàng)傷造成精神心理的變化 股骨頸骨及股骨頭缺血壞死嚴重時,疼痛和軀體移動障礙造成胃腸道的蠕動和吸收受到抑制。住院治療又會使患者疼痛、緊張、焦慮、失眠等不良心理反應(yīng)加劇,加上懼怕手術(shù)的創(chuàng)傷,怕床上大小便拖累家人等而不敢進食,所以圍手術(shù)期胃腸功能紊亂不可避免。

    2.2 手術(shù)創(chuàng)傷較大,術(shù)后放置引流管48 h疼痛較重,易出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等胃腸功能紊亂癥狀。

    2.3 手術(shù)采用硬膜外阻滯麻醉,使腸蠕動減弱,而引起腹脹,術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用,進一步延緩胃排空和腸蠕動。

    2.4 術(shù)后長期臥床,活動受限,全身代謝降低,胃腸蠕動減弱,食欲減弱,進飲進食量不足,水分在腸道過度吸收,從而導(dǎo)致便秘。

    2.5 排便方式及環(huán)境的改變。蹲位排便能造成腹腔的最大壓力并可利用重力排便,而床上排便只能依靠深吸氣增加腹壓,排便時腹壓降低,加上排便環(huán)境的改變,老年人適應(yīng)性又差,不習慣在床上排便,導(dǎo)致患者人為地抑制便意,整個結(jié)腸的活動受到抑制,引起排便反射的刺激減弱或消失而導(dǎo)致便秘。

    2.6 術(shù)前禁食和術(shù)后進食時間推遲。術(shù)前晚患者多不敢足量進食,加上醫(yī)護人員又常規(guī)要求禁食8 h,術(shù)后又要禁食6 h甚至更長,打亂了老年人正常的規(guī)律進食。

    2.7 飲食不合理。圍手術(shù)期家屬不遵守飲食規(guī)則提供不易消化食物,不規(guī)律、科學進食致使消化不良,排便障礙、腹脹等

    3 方法

    術(shù)前日常規(guī)用開塞露40~80 ml,加熱至37℃ ~40℃,用50 ml注射器抽吸后連接14號吸痰管灌腸。以石蠟油潤滑吸痰管,后經(jīng)肛門、直腸緩慢插入結(jié)腸,深度25~30 ml,邊插入邊用注射器緩慢推注藥液,藥物注射后反折管端,盡量保留30 min以上,通過腸壁刺激、誘導(dǎo)、潤滑作用,使腸道積存糞便排出,以防止術(shù)后大便干結(jié),胃腸道功能下降而出現(xiàn)腹脹、納差等。術(shù)后經(jīng)及時、合理進食后3 d無大便,并自覺腹脹、納差,經(jīng)飲食調(diào)節(jié),藥物調(diào)理無效者,即可再次給予開塞露露40~60灌腸,大便排出后,腹脹、納差癥狀一般隨即緩解,這時再鼓勵患者保持積極的心態(tài),按飲食計劃,進食易消化、富含纖維素、維生素食物,多飲水,配合必要的功能鍛煉,胃腸功能紊亂癥狀也就消失了。

    4 結(jié)果

    本組86例,灌腸后即刻排出大便63例,其中48例腹脹、納差當日緩解恢復(fù)正常進食,10例次日恢復(fù)正常進食,3例2 d后正常進食;灌腸后1~2 h排出大便10例,癥狀消失、當日恢復(fù)正常進食7例,3例1~2 d恢復(fù)正常進食;3~4 h排出大便3例,1~2 d癥狀消失,恢復(fù)正常進食;2例6 h后排出大便,1~2 d癥狀消失恢復(fù)正常進食;2例24 h后仍未排大便,但是腹脹緩解,經(jīng)中藥調(diào)理后2 d排出大便,恢復(fù)進食;1例出現(xiàn)腹瀉,4次/d,經(jīng)飲食調(diào)理2日緩解。10例臥床期間又出現(xiàn)癥狀,再次灌腸后緩解。

    5 討論

    圍手術(shù)期患者癥狀需要及時糾正,胃腸功能紊亂口服藥物調(diào)理比較慢,要保證患者正常新陳代謝,灌腸很必要。開塞露含甘油、山梨醇、硫酸鎂,有輕度刺激腸壁作用,又能潤滑軟化大便,同時又是輕度的刺激性瀉藥,進入腸道后能機械性刺激腸道平滑肌,增加腸蠕動,有很好的通便作用。應(yīng)用吸痰管比普通的肛管細軟得多,頭端又是盲端,進入腸腔比較安全,不用擔心創(chuàng)傷腸壁,可以直接插入結(jié)腸深部,這樣有利于藥物進入腸道,起到更好的通便作用。而且還有利于排出腸腔積氣。每次灌腸量很小,患者不僅承受的痛苦小;而且不至于弄濕被褥,減少髖關(guān)節(jié)圍手術(shù)期患者換床的困擾。

    與其他導(dǎo)瀉劑比較。甘露醇、山梨醇、硫酸鎂動易導(dǎo)致腹脹、腹瀉、電解質(zhì)紊亂;石蠟油可使脂溶性維生素吸收減少。番瀉葉浸泡液保留灌腸可有效的促進術(shù)后腸功能恢復(fù),但需掌握合適浸泡時間和濃度及灌腸溫度,量也要200 ml。肥皂水灌腸需要量更大,而且肥皂進入腸道產(chǎn)生氨氣,加重腹脹,大量肥皂水灌腸后又容易弄濕床鋪,增加圍手術(shù)期患者更換被褥帶來的痛苦。術(shù)后腹脹、納差,無大便或糞便干結(jié)、排出無力者,應(yīng)用開塞露深部灌腸法比較理想。細軟的吸痰管能插入腸道更深部位,與大便充分混合,既起到軟化大便、潤滑大便的作用,又使排便反射增強,腸蠕動加強,因而效果較好。

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    473012南陽市第二人民醫(yī)院

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