重度子癇前期終止妊娠時(shí)機(jī)及方式的臨床探討

馬春平

重度子癇前期終止妊娠時(shí)機(jī)及方式的臨床探討

馬春平

目的 探討重度子癇前期終止妊娠時(shí)機(jī)的選擇。方法 回顧分析45例患者的臨床資料。結(jié)果 本組45例產(chǎn)婦均痊愈出院，無子癇發(fā)生;圍產(chǎn)兒情況:體質(zhì)量2000～2500 g者32例，2501～3000 g者13例;輕度窒息者8例，重度窒息者5例，新生兒死亡3例。結(jié)論 重度子癇前期對孕婦及胎兒有很大的威脅，病情允許的前提下，患者終止妊娠的時(shí)間最好在孕34周后，終止妊娠的方式首選剖宮產(chǎn)。

重度子癇前期;終止妊娠;時(shí)機(jī);方式;預(yù)后

重度子癇前期是妊娠期特發(fā)疾病，除藥物治療外，適時(shí)的終止妊娠是治療重度子癇前期的有效手段，但對于孕周較小的患者，過于積極的終止妊娠可導(dǎo)致較高的圍生兒死亡率，期待治療可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，選擇最佳時(shí)機(jī)終止妊娠對降低圍產(chǎn)病率及母嬰死亡率至關(guān)重要?，F(xiàn)將2008年2月至2011年2月我科收治的45例重度子癇前期患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為我科2008年2月至2011年2月收治的重度子癇前期孕婦45例，其中初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦5例，妊娠時(shí)間31～38周;入院時(shí)血壓160～180/110～130 mm Hg;尿蛋白(++～+++)，水腫輕度到重度;4例伴納差、腹脹、失眠;血清肌酐升高;AST、ALT升高;自覺頭痛、頭暈、眼花;胎兒生長受限。無產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后子癇;診斷標(biāo)準(zhǔn)按《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版教材)中妊娠高血壓疾病的標(biāo)準(zhǔn);入院時(shí)妊娠合并貧血5例，妊娠合并大量腹水2例，無其他內(nèi)科合并癥。

1.2 治療方法 治療方法主要有解痙、降壓、鎮(zhèn)靜，有指征者給予擴(kuò)容、適當(dāng)利尿，適時(shí)終止妊娠，同時(shí)應(yīng)積極處理并發(fā)癥;解痙藥物首選硫酸鎂，25%硫酸鎂針20 ml加入10%葡萄糖液20 ml靜脈推注，時(shí)間不少于15 min。維持量:25%硫酸鎂針60 ml加入10%葡萄糖液1000 ml內(nèi)，速度為每小時(shí)1～1.5 g，24 h內(nèi)總量25～30 g，第2天起每天的維持量為25%硫酸鎂60 ml加入10%葡萄糖1000 ml內(nèi)，速度為每小時(shí)1～2 g;降壓:當(dāng)舒張壓＞110 mm Hg時(shí)，給予硝苯地平10 mg口服，3次/d。血壓控制仍不滿意者，須給予硝酸甘油或酚妥拉明，應(yīng)控制舒張壓在90～100 mm Hg;適當(dāng)給予地西泮或苯巴比妥鎮(zhèn)靜;孕周＜34周者給予靜脈注射地塞米松，促進(jìn)胎兒肺成熟，用量為10 mg/d，連用3 d;糾正低蛋白血癥，少量多次應(yīng)用白蛋白;糾正貧血;少尿者靜脈推注速尿;酌情擴(kuò)容;孕周＜34周的在期待治療的同時(shí)，嚴(yán)密觀察孕婦的血壓及自覺癥狀，動(dòng)態(tài)復(fù)查肝腎功能;血壓控制不滿意或自覺癥狀加重以及肝、腎功能受損加重、羊水過少、胎心監(jiān)護(hù)有異常、胎兒持續(xù)4周體質(zhì)量無增加、胎齡小于等于34周應(yīng)考慮終止妊娠。

2 結(jié)果

本組45例產(chǎn)婦均痊愈出院，無子癇發(fā)生;圍產(chǎn)兒情況:體質(zhì)量2000～2500 g者32例，2501～3000 g者13例;輕度窒息者8例，重度窒息者5例，新生兒死亡3例。

3 討論

重度子癇前期近年來有增多趨勢，其病因及發(fā)病機(jī)制目前仍不明了，而病情進(jìn)展是呈進(jìn)行性的，不結(jié)束分娩很難使病情解除，但對于孕周遠(yuǎn)離足月的過早終止妊娠可造成醫(yī)源性早產(chǎn)、新生兒病死率升高;適當(dāng)延長孕周有助減少因胎兒不成熟所致的圍生兒病死率，不過也增加了孕婦的危險(xiǎn)，因此其臨床處理需綜合分析孕產(chǎn)婦及胎兒兩方面的因素，在保證母親安全的前提下，盡量提高胎兒生存能力［1］。一般孕婦血壓控制較滿意的，飲食睡眠好、自覺癥狀緩解或者消失的，肝腎功能受損緩解，在期待治療鎮(zhèn)靜降壓解痙促胎肺成熟的基礎(chǔ)上，可期待到34周后手術(shù)結(jié)束分娩，母兒一般預(yù)后較好。

隨著孕婦病情加重，其血壓逐漸升高，易出現(xiàn)嚴(yán)重母兒并發(fā)癥，終止妊娠孕周是影響圍生結(jié)局的主要因素，終止妊娠的時(shí)機(jī)的選擇應(yīng)結(jié)合早發(fā)型子癇患者的病情、有無并發(fā)癥、藥物治療效果、宮縮條件及胎兒成熟情況等具體情況綜合決定。適時(shí)終止妊娠是改善圍生兒預(yù)后的關(guān)鍵，對降低圍生兒病率及死亡率有重要意義，最佳終止妊娠時(shí)間可明顯改善母兒的預(yù)后。對孕婦而言，終止妊娠越早預(yù)后越好。但孕周過小，特別是＜33周者，由于胎兒各器官發(fā)育不成熟，特別是胎肺發(fā)育不成熟，圍生兒死亡率高，在治療原發(fā)病的同時(shí)，使用地塞米松5 mg肌內(nèi)注射，2次/d，連用3 d，促胎肺成熟，應(yīng)盡量促進(jìn)胎兒肺成熟后再?zèng)Q定是否終止妊娠。

選擇正確的分娩方式對改善愈后有著十分重要的意義。妊娠高血壓患者多數(shù)未臨產(chǎn)，宮縮條件不成熟，易致引產(chǎn)失敗;且經(jīng)陰道分娩時(shí)，患者子宮收縮、血壓升高，胎盤供血供氧不足，易導(dǎo)致胎兒窘迫;且經(jīng)陰分娩易致孕產(chǎn)婦發(fā)生胎盤早剝及腦血管意外等并發(fā)癥［2］。剖宮產(chǎn)可避免以上不利因素，能在短時(shí)間內(nèi)解除病因，阻斷孕婦與胎兒間的惡性循環(huán)。剖宮產(chǎn)術(shù)是治療子癇終止妊娠的主要方式［3，4］。

期待治療在改善圍生結(jié)局中起到了關(guān)鍵的作用，本結(jié)果顯示了期待療法效果明顯;硝酸甘油或酚妥拉明可以迅速有效的控制血壓為期待療法創(chuàng)造良好條件，是防止并發(fā)癥的關(guān)鍵;地塞米松肌內(nèi)注射可促使胎肺成熟，也能降低腦室內(nèi)出血及新生兒死亡率［5］;子宮平滑肌的收縮過程需鈣離子參與，鎂離子可與鈣離子競爭，從而減少乙酰膽堿的釋放而抑制宮縮［6］;選用抗生素可以預(yù)防感染;白蛋白支持;貧血者輸血能使孕婦血液稀釋有助于胎盤血流灌注，也能減少垂體后葉分泌血管加壓素及催產(chǎn)素而抑制宮縮。本結(jié)果顯示在改善了圍生結(jié)局的同時(shí)，孕婦并發(fā)癥沒有增加，說明期待療法的安全性可靠。綜上所述，重度子癇前期對孕婦及胎兒有很大的威脅，病情允許的前提下，患者終止妊娠的時(shí)間最好在孕34周后，終止妊娠的方式首選剖宮產(chǎn)。

［1］ 楊孜，王伽略.重度子癇前期臨床發(fā)病類型及特點(diǎn)與圍產(chǎn)結(jié)局的關(guān)系.中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41(5):3061．

［2］ 周曉莉，廖再成.重度妊高征終止妊娠時(shí)間及分娩方式的選擇. 中國婦幼保健雜志，2006，21(2):167．

［3］ 朱慧玲．重度子癇前期終止妊娠時(shí)機(jī)的探討．中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(5):64-65．

［4］ 花茂方．重度早發(fā)型子癇前期期待治療的可行性分析．中國誤診學(xué)雜志，2010，10(9):2085-2086．

［5］ 嚴(yán)淑萍，郭瑞霞.早發(fā)型重度子癇前期的治療進(jìn)展.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2009，10(3):237-238．

［6］ 王敬.早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠的時(shí)機(jī)及方式.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，32(6):417-419．

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