不穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療觀察

胡光環(huán)

不穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療觀察

胡光環(huán)

目的 探討地爾硫卓治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法 回顧分析115例患者的臨床資料。結(jié)果 用藥后顯效68例，有效40例，無效7例，總有效率為92%，沒有用藥后病情惡化者。出現(xiàn)頭痛3例，惡心2例，干嘔2例，給予對癥治療后均得到緩解;用藥過程中無一例心絞痛加重或者心功能惡化的發(fā)生。結(jié)論 地爾硫卓治療UA并發(fā)癥少，臨床應(yīng)用安全有效，值得臨床推廣。

地爾硫卓;不穩(wěn)定型心絞痛;療效

不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina，UA)是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的一種臨床類型。如果不能給予恰當(dāng)及時的治療，患者極可能發(fā)展為急性心肌梗死;有效地治療不穩(wěn)定心絞痛，防止AMI發(fā)生，改患者預(yù)后，具有重要意義;本文應(yīng)用地爾硫卓治療UA的取得了較好療效，現(xiàn)將治療體會總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我科2008年2月至2010年12月收治的患者共115例，經(jīng)絕對臥床休息、抗血小板、抗凝治療及靜脈滴注足量硝酸酯類藥物、口服足量β受體阻滯劑及鈣拮抗劑后心絞痛不能控制，入選前48 h內(nèi)心絞痛發(fā)作次數(shù)≥2次，或入選前12 h內(nèi)仍有心絞痛發(fā)作，且心絞痛發(fā)作時記錄到心電圖缺血性ST-T改變;其中男62例，女53例，年齡39～79歲;按世界衛(wèi)生組織(WHO)診斷標(biāo)準(zhǔn):初發(fā)勞力型心絞痛18例，惡化勞力型心絞痛56例，臥位型心絞痛37例，梗死后心絞痛4例;合并有高血壓病69例，糖尿病42例，高血脂38例，吸煙患者27例，陳舊性心肌梗死6例，均無肝、腎功能不全;排除:急性心肌梗死;美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能≥Ⅲ級;Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯;病態(tài)竇房結(jié)綜合征或清醒時心率≤60次/min;收縮壓≤90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);對治療用藥有過敏等不良反應(yīng)。

1.2 治療方法 在觀察期合并使用阿司匹林、肝素、鎮(zhèn)靜劑，必須停用β阻滯劑及其他鈣拮抗劑，初始治療時患者均處于心絞痛發(fā)作間歇期，將地爾硫卓注射液50 mg稀釋至50 ml，使用微量注射泵按初始劑量1 μg/(kg·min)的速度持續(xù)靜脈注入;治療期間若超過30 min仍有心絞痛發(fā)作，由1 μg/ (kg·min)增加劑量至3 μg/(kg·min)，如無效則繼續(xù)增加劑量至5 μg/(kg·min)，心絞痛發(fā)作消失即按有效劑量維持48 h;如果在5 μg/(kg·min)劑量下20 min內(nèi)心絞痛仍不緩解或48 h內(nèi)仍有發(fā)作，則為治療無效。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯著:無心絞痛發(fā)作和心絞痛癥狀明顯改善，次數(shù)、持續(xù)時間減少80%以上。有效:心絞痛癥狀減輕，次數(shù)、持續(xù)時間減少50% ～80%。無效:減少50%/以下，無變化或加重，甚至AMI，死亡者。

2 結(jié)果

2.1 用藥前后心絞痛癥狀變化 115例用藥開始后48 h內(nèi)未再發(fā)作心絞痛，與用藥前48 h比較，用藥開始后48 h內(nèi)平均心絞痛發(fā)作次數(shù)減少(1.0±1.4)次與(4.8±3.2)次，P＜0.01，平均心絞痛最長持續(xù)時間縮短(11±18)min與(27± 22)min，P＜0.01;用藥后顯效68例，有效40例，無效7例，總有效率為92%，沒有用藥后病情惡化者。

2.2 用藥前后心電圖的變化 治療前和治療開始后的24 h及48 h分別做12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖，ST段下移導(dǎo)聯(lián)總數(shù)NST和ST段下移的總和∑ST表示心肌缺血的范圍和程度;治療開始后24，48 h NST和∑ST均較治療前有明顯下降，治療開始后48 h較24 h NST和∑ST有進(jìn)一步下降，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 不良反應(yīng) 115例中1例出現(xiàn)竇性心動過緩(HR為45～50次/min)，心電監(jiān)護(hù)最長R-R間期達(dá)2.26 s，2例出現(xiàn)一過性低血壓(80/55 mm Hg左右)，將地爾硫卓減量后均好轉(zhuǎn);出現(xiàn)頭痛3例，惡心2例，干嘔2例，給予對癥治療后均得到緩解;用藥過程中無一例心絞痛加重或者心功能惡化的發(fā)生。

3 討論

不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)病機(jī)理為在原有粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生了冠狀動脈內(nèi)膜下出血，斑塊破裂，破損處血小板與纖維蛋白凝集形成血栓，冠狀動脈痙攣等，引起冠狀動脈不完全阻塞或在狹窄基礎(chǔ)上進(jìn)一步阻塞所致。地爾硫卓為鈣通道阻滯劑中苯噻氮唑衍化物類藥，抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，也抑制心肌細(xì)胞興奮-收縮偶聯(lián)中鈣離子的利用。它使UAP患者心絞痛得到控制的機(jī)制在于:能使心肌收縮性下降，心率減慢，血管舒張，血壓下降，減輕心臟負(fù)荷，從而降低心肌耗氧量;舒張冠狀血管，解除痙攣，增加冠狀動脈血流量，改善缺血區(qū)的供血和供氧;直接心肌保護(hù)作用;應(yīng)用地爾硫卓治療不穩(wěn)定性心絞痛，作用可靠，副作用少;地爾硫卓由于具有負(fù)性肌力、負(fù)性頻率和負(fù)性傳導(dǎo)等效應(yīng)可以導(dǎo)致心動過緩、房室阻滯和心力衰竭加重等不良反應(yīng)。本組患者應(yīng)用用地爾硫卓治療，用藥后顯效68例，有效40例，無效7例，總有效率為92%，沒有用藥后病情惡化者;出現(xiàn)頭痛3例，惡心2例，干嘔2例，給予對癥治療后均得到緩解;用藥過程中無一例心絞痛加重或者心功能惡化的發(fā)生。通過本組治療觀察表明，地爾硫卓治療UA并發(fā)癥少，臨床應(yīng)用安全有效，值得臨床推廣。

［1］ 湯啟明．急性冠狀動脈綜合征診斷和治療進(jìn)展．中國新藥與臨床雜志，2002，21(11):675-679．

［2］ 徐敬．地爾硫卓治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察．山西醫(yī)藥雜志，2010，39(9):859-860．

［3］ 李建云．地爾硫卓治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31，(13):2106．

［4］ 郭長林．地爾硫治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(4):126．

453500河南省原陽縣人民醫(yī)院