鼻中隔Little區(qū)淺層黏膜破壞治療鼻出血

張庶 蘇路 樓文蓉

鼻中隔Little區(qū)淺層黏膜破壞治療鼻出血

張庶 蘇路 樓文蓉

鼻中隔Little區(qū)出血是耳鼻咽喉科常見急癥之一，診斷并不困難，經(jīng)鼻腔填塞能夠有效、迅速地達(dá)到止血目的，但患者常常感覺痛苦，難以耐受。再如有鼻中隔偏曲、高血壓等因素長期作用，患者可能出現(xiàn)短期內(nèi)反復(fù)、頑固性鼻出血，單純行前鼻孔填塞治療不能達(dá)到良好的止血效果，加重患者身體及心理負(fù)擔(dān)。我科于2008年4月至2011年2月采用破壞鼻中隔Little區(qū)淺層黏膜的方法治療Little區(qū)出血192例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

本組鼻中隔Little區(qū)出血患者為我科門診及急診患者。常規(guī)鼻鏡檢查見鼻中隔Little區(qū)血管破裂出血、血管怒張或血管迂曲成叢致間歇性出血。

1.1 一般資料 192例患者中，男107例，女85例，年齡18～79歲，平均55.4歲，40歲以上患者占83%。所有患者均為單側(cè)鼻中隔Little區(qū)出血，鼻鏡檢查鼻腔未見新生物，行血液學(xué)檢查排除血液系統(tǒng)疾病。出血原因以老年人血管硬化合并高血壓、糖尿病以及干燥性鼻炎、鼻中隔偏曲等為主。其中高血壓患者104例，鼻中隔偏曲40例，干燥性鼻炎19例，29例原因尚不十分明確。

1.2 治療方法 患者取坐位于耳鼻咽喉科檢查椅，用吸引器吸凈鼻腔血液及分泌物，檢查明確鼻中隔Little區(qū)出血點(diǎn)、血管怒張或血管迂曲成叢。將1%丁卡因腎上腺素棉片(1%丁卡因10 ml加1∶1 000的腎上腺素1 ml，高血壓患者慎用腎上腺素)表面麻醉鼻腔黏膜2～3次。用槍狀鑷尖端或鼻中隔剝離子頭端，以Little區(qū)出血點(diǎn)、怒張血管或迂曲血管叢為中心向周圍約0.25 cm范圍搔刮，破壞出血點(diǎn)、怒張血管或迂曲血管叢及周圍部分鼻中隔Little區(qū)淺層黏膜。搔刮后創(chuàng)面出血，甚至劇烈出血，將1%丁卡因腎上腺素棉片填塞、壓迫創(chuàng)面，經(jīng)5～10 min，待腎上腺素發(fā)揮收縮鼻腔黏膜作用后，取出棉片，創(chuàng)面血止。將略大于Little區(qū)創(chuàng)面面積的可溶性止血紗布或明膠海綿涂上抗生素軟膏貼附于創(chuàng)面，起到預(yù)防再出血及預(yù)防感染的作用，而無須再用凡士林紗條等填塞物填塞鼻腔。術(shù)后可口服羅紅霉素3～5 d，高血壓患者要積極控制血壓。

2 結(jié)果

192例鼻中隔Little區(qū)出血患者，經(jīng)淺層黏膜破壞治療后，161例均取得了滿意療效:治療后鼻出血即止，3 d后隨訪鼻腔無滲血及出血，鼻中隔搔刮創(chuàng)面白膜形成。其中31例患者由于血壓控制不佳及其他不明原因，治療后2～3 d內(nèi)有間歇性患側(cè)鼻腔極少量滲血，隨訪中給予腎上腺素棉片輕貼創(chuàng)面，2～3 d后滲血停止。所有患者2周后隨訪創(chuàng)面輕度瘢痕形成，1月后隨訪鼻中隔Little區(qū)黏膜光滑完整。

3 討論

提供鼻中隔血供的各動脈分支在鼻中隔前部黏膜淺部形成豐富吻合的血管網(wǎng)和叢，成為鼻出血的好發(fā)部位，臨床上稱為Little區(qū)。尋找Little區(qū)出血點(diǎn)并不困難，采用常規(guī)填塞方法也能迅速有效地止血，但填塞時間需48～72 h方能抽出填塞物。填塞后患者常伴頭痛、鼻部腫脹等不適，妨礙正常呼吸和睡眠，解除填塞后再發(fā)鼻出血的機(jī)率較大。Little區(qū)黏膜淺層破壞治療鼻出血，由于破壞了Little區(qū)豐富吻合的血管網(wǎng)和叢，近期內(nèi)使血管栓塞、封閉，從而止血;遠(yuǎn)期由于瘢痕形成破壞Little區(qū)血管網(wǎng)，減少了血供，對于再出血有很好的預(yù)防作用，且創(chuàng)面小而對鼻黏膜功能影響甚微。其操作過程安全精確，簡單易行，無須特殊器械;止血準(zhǔn)確迅速，效果良好，創(chuàng)傷小，術(shù)后無須行鼻腔填塞，患者痛苦少，并發(fā)癥發(fā)生率低，其治療效果可與電凝治療止血相媲美，也可看作簡單的鼻中隔黏膜劃痕術(shù)，適用于基層醫(yī)院推廣。

我們通過192例Little區(qū)出血患者行淺層黏膜破壞止血治療體會如下。

3.1 明確Little區(qū)出血，檢查明確有以下情況 ①有確切的出血點(diǎn)位于Little區(qū)活動性出血;②出血間歇期發(fā)現(xiàn)Little區(qū)有動脈血管斷端突出于鼻中隔黏膜;③Little區(qū)血管網(wǎng)叢的血管迂曲、怒張，觸之即出血。

3.2 止血操作中還應(yīng)注意的細(xì)節(jié)問題 ①充分麻醉鼻腔黏膜，避免操作中患者因疼痛不配合;②操作時動作輕柔，破壞限于黏膜淺層;③有明確的單個出血點(diǎn)及單根血管出血，破壞范圍局限于以出血點(diǎn)為中心的0.25 cm2范圍內(nèi);④血管網(wǎng)叢怒張、迂曲的情況下，破環(huán)范圍應(yīng)達(dá)到血管網(wǎng)邊緣;⑤破壞過程中可能會出現(xiàn)劇烈出血，尤其高血壓患者，此時在黏膜破壞操作完成情況下用腎上腺素棉片收縮創(chuàng)面2～3次約10～15 min，均能達(dá)到良好的止血效果。手術(shù)過程中應(yīng)注意監(jiān)測血壓。

3.3 本組31例患者治療2～3 d仍有少量間歇性滲血，考慮可能原因如下:22例為高血壓患者，術(shù)后血壓控制不理想，7例誘因?yàn)橛昧Υ驀娞纾?例原因不明。這提示我們合并高血壓的患者術(shù)后良好的血壓控制為預(yù)防再出血的關(guān)鍵;盡量避免刺激鼻腔而引起打噴嚏誘發(fā)再出血。還應(yīng)注意護(hù)理，適當(dāng)飲食，預(yù)防鼻腔干燥，避免劇烈運(yùn)動，術(shù)前出血量大者要給予及時補(bǔ)液等。

650051昆明市延安醫(yī)院耳鼻咽喉科