小兒股靜脈穿刺標本溶血的原因分析及對策

王蘭鋒

小兒股靜脈穿刺標本溶血的原因分析及對策

王蘭鋒

臨床工作中因血標本產(chǎn)生溶血使檢驗結(jié)果失去真實性及準確性，影響疾病的診斷和治療;從而查找分析工作中引起標本溶血的原因;并針對發(fā)生溶血的原因提出防范措施，為疾病的診斷治療提供依據(jù)，也為減少反復(fù)給患兒穿刺而造成的痛苦。

小兒股靜脈穿刺;標本溶血;原因分析;對策

近年來隨著醫(yī)學的發(fā)展和進步，臨床醫(yī)學開展的檢驗項目已日益增多，血標本采集是臨床護理技術(shù)操作中一項不可缺少的重要護理技術(shù)之一，血標本發(fā)生溶血直接影響檢驗結(jié)果的準確性，以延誤患者的診斷和治療。針對兒科護理人員在采集血標本時常用的部位為股靜脈穿刺采血，因此，本文重點將小兒血標本采集時股靜脈穿刺造成溶血的原因及防范對策闡述如下。

1 一般資料

我科2010年8～10月采集血標本420份，標本發(fā)生溶血的45份，溶血發(fā)生率為10.7%。

2 小兒采集血標本發(fā)生溶血的原因

2.1 穿刺操作不當:①護士技術(shù)操作不熟練，采血時定位或進針不準，針頭在組織內(nèi)反復(fù)穿刺致使組織進入造成溶血，同時造成皮下血腫;②采血過程中靜脈穿刺處消毒液未干即開始穿刺也可造成溶血;③穿刺時患兒體位固定不牢固，體位改變造成抽血時間過長造成溶血;④抽血時速度過快，使紅細胞在通過針尖時受破壞造成溶血;⑤血液抽出后注入試管方法不正確，速度過快或未去掉針頭直接注入造成溶血;⑥血標本在搖勻過程中(如為抗凝劑時)動作過猛，導(dǎo)致紅細胞破壞發(fā)生溶血;⑦采血時注射器和針頭銜接不緊，抽血時空氣進入產(chǎn)生泡沫發(fā)生溶血。據(jù)張立紅等［1］報道的792份標本中有一半是穿刺困難、操作不當有關(guān)。

2.2 抽血器具不合格 臨床所用抽血器具均為一次性塑料制品，某些產(chǎn)品的增型穩(wěn)定劑不合格，并因聚合不完全而有毒性，可因起血標本溶血。文獻報道1998年6～7月份因抽血器具不合格引起標本溶血的就多達37例［2］。

3 防范對策

3.1 護士應(yīng)具備積極穩(wěn)定的情緒 臨床工作中，護士在做治療時經(jīng)常是患兒哭聲不斷，其母親往往是默默流淚，其父親、爺爺、奶奶等一聲接一聲的呼叫“寶貝別動、乖乖別哭”等，所有親近的人不斷的向護士提出更高的要求，保證“一針見血”。在這種情況下，一定要保證積極穩(wěn)定的情緒，盡量避免任何因素的干擾，沉著冷靜，保證操作順利完成。

3.2 培養(yǎng)護士良好的能力和過硬的技術(shù) 兒科護士應(yīng)具備各種能力和絕對嫻熟的護理技術(shù)，才能勝任兒科護理工作，從不同側(cè)面培養(yǎng)自己的工作能力、管理能力、應(yīng)變能力等。努力學習專業(yè)理論知識，苦練基本功，在技術(shù)操作中做到穩(wěn)、準、快、好。不斷地培養(yǎng)自己，鍛煉自己。

3.3 做好穿刺前的準備工作 給患兒更換清潔尿布，抱至綜合治療室，取仰臥位，脫掉穿刺側(cè)褲腿放于另一側(cè)褲腿上，雙腿分開，臀部墊一軟枕，使臀部抬高，將大腿外展與身體長軸成45°，小腿彎曲盡量向大腿靠攏，使股三角區(qū)盡可能成一水平位，由助手固定膝部，以免患兒伸腿使體位改變。用尿布遮蓋會陰部，以免尿液穿刺部位。

3.4 嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程 給患兒擺好體位后，常規(guī)消毒穿刺部位及操作者左手食指后，左手食指觸摸到股動脈后，右手持注射器在緊貼股動脈內(nèi)側(cè)處與皮膚呈90°角垂直進針(可根據(jù)患兒肥胖情況掌握進針的深度)，進針后右手固定注射器并上提，左手回抽注射器，見回血后固定針頭，抽足所需血量拔出注射器，助手取棉球按壓針眼處5～10 min至血止，輸液貼固定針眼處。操作者去掉注射器針頭沿試管壁緩慢注入相應(yīng)試管，立即送檢。

3.5 嚴把注射器及試管的質(zhì)量關(guān) 嚴格掌握一次性注射器、一次性采血試管的進貨渠道，杜絕有不合格產(chǎn)品流入市場和醫(yī)療單位，保證檢驗結(jié)果的準確性，減少患兒不必要的經(jīng)濟負擔和痛苦。

總之，在臨床護理工作中，提高護士技術(shù)水平，減輕患兒痛苦及降低住院花費，是我們工作的目標，同時還要保證檢驗標本的準確性和檢驗結(jié)果的可靠性，為患兒的疾病診斷和治療提供可靠的依據(jù)。

［1］ 張立紅，周素鮮.標本溶血原因分析及對策.中華護理雜志.1998，33(9):528-529．

［2］ 劉覽，姚志祥.血液標本溶血原因分析及對策.江西醫(yī)學檢驗，2001，19(6):394-395．

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