重型顱腦損傷患者鼻飼并發(fā)癥的預防及護理措施

戴韞秀

山東省萊陽市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，山東 萊陽 265200

重型顱腦外傷病情急、重且復雜多變，死亡率高，早期鼻飼可給予足夠的營養(yǎng)，促進患者早日康復。但鼻飼過程中常出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐、口腔炎、口腔潰瘍、誤吸等并發(fā)癥[1]。為搶救患者生命，護理必須做到分秒必爭，配合搶救?，F(xiàn)對筆者所在醫(yī)院2009年1月～2011年3月收治的66例重型顱腦損傷患者鼻飼并發(fā)癥的護理情況進行觀察和分析，報道如下。

1 一般資料

本組經(jīng)臨床和CT證實為重型顱腦損傷的患者66例，其中男50例，女16例；年齡18～80歲，平均（38.3±3.6）歲。腦挫裂傷21例，顱內(nèi)出血15例，腦干損傷14例，硬膜下血腫9例，硬膜外血腫7例。66例患者均在傷后或術后72 h內(nèi)無消化道損傷條件下行鼻飼飲食。

2 護理干預

2.1 胃腸道并發(fā)癥的護理

2.1.1 腹瀉 腹瀉是鼻飼過程中最常見的并發(fā)癥[2]。護理人員在胃腸內(nèi)營養(yǎng)溶液配制過程應防止污染，每日配制當日量，鼻飼溫度38～40℃，每次注入量不超過200 mL。每日更換注射器，管道接頭處保持無菌，容器每日煮沸滅菌后使用。可酌情加入含膳食纖維豐富的飲食，并定時做腹部按摩以提高胃腸動力，防治患者便秘。

2.1.2 惡心、嘔吐 惡心、嘔吐是顱腦外傷常見的并發(fā)癥之一，常由顱內(nèi)高壓引起。護理應遵循循序漸進原則，鼻飼量由少到多，濃度由低到高，速度由慢到快，一般1000 mL/d逐步過渡到常量2000～2500 mL，分3～6次平均輸注，每次持續(xù)30～60 min。鼻飼液保持在40℃左右，以減少對胃腸的刺激。

2.1.3 胃潴留 重型顱腦外傷患者胃腸功能障礙，蠕動減慢而易出現(xiàn)胃潴留。每次輸注溶液前先抽吸并密切檢測胃潴留量，若殘留量＞100 mL則提示有胃潴留，需延長鼻飼時間或行胃負壓引流[3]。同時對患者進行腹部按摩，加速胃腸蠕動，必要時可加服嗎丁啉、滅吐靈等胃動力藥以促進胃排空。

2.2 機械性并發(fā)癥的護理

①誤吸：患者取半臥位，床頭抬高30～45°。吸痰時動作要輕柔，吸痰管不宜插入過深，避免嗆咳或憋氣，使腹內(nèi)壓增高引起反流。每4小時監(jiān)測胃內(nèi)容物，若＞100 mL，要預防發(fā)生反流；＞200 mL提示胃排空不良；＞400 mL應停用鼻飼液，以免發(fā)生誤吸；②鼻飼管脫出、堵塞：按時沖洗鼻胃管。注入藥物時，用溫開水溶解藥物以防殘渣堵塞胃管。若患者意識不清、躁動不安，可適當約束雙上肢以防鼻胃管脫出；③鼻咽部黏膜損傷：選用較細、軟的鼻胃管，每天觀察并清潔鼻部皮膚，可滴液體石蠟油以減輕胃管摩擦力，防止鼻黏膜干燥糜爛。口腔護理每天3次。

2.3 高鈉血癥性脫水的護理干預

滲透性腹瀉、糖尿或攝水不足均可導致高鈉血癥性脫水[4]。護理中應逐漸增加膳食濃度與劑量，嚴密監(jiān)測血清電解質變化及尿素氮水平，并記錄出入量。

2.4 口腔潰瘍、口腔炎的護理

長期留置鼻飼管的患者由于缺乏食物對口腔內(nèi)腺體的刺激而使唾液分泌減少，易造成口腔黏膜干燥，也易造成細菌的繁殖，可用生理鹽水進行口腔護理，每天2次或3次。同時防止齒齦及黏膜的感染。

3 結果

66例患者均未出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、感染、便秘及誤吸、脫管、導管阻塞等并發(fā)癥，鼻飼時間15～88 d，患者逐漸轉醒且均存活，未出現(xiàn)重度消瘦和營養(yǎng)不良現(xiàn)象。

4 討論

綜上所述，鼻飼能給腦損傷患者提供機體足夠的能量和營養(yǎng)素，配合胃腸道用藥，增強機體免疫力，促進機體康復。護士通過細心觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題，妥善固定胃管、保持胃管通暢、預防便秘與腹瀉、做好口腔護理、注意食物注入方法等護理措施，可減少甚至避免鼻飼并發(fā)癥的發(fā)生，從而保障鼻飼患者的營養(yǎng)支持，促進其早日康復。

[1]季亞清，王紅霞，王鳳英，等.腦外傷昏迷患者鼻飼并發(fā)癥分析及護理體會[J].中外醫(yī)療，2009（13）：112.

[2]黎素蓮.重型顱腦損傷昏迷患者鼻飼的臨床護理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2006，12（10）：133-134.

[3]曾小桃.護理干預對中重度腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的影響[J].全科護理，2010，8（8）：2023-2024.

[4]張繼紅，朱春富.護理干預對重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的影響[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2008，15（6）：384-385.