中國(guó)心電生理專(zhuān)科醫(yī)師的規(guī)范與培養(yǎng)

吳立群

上海第二醫(yī)科大學(xué)瑞金醫(yī)院心內(nèi)科

“教育之于人有如雕刻之于大理石”，對(duì)于正處于發(fā)展中的中國(guó)心電生理學(xué)科也是如此，良好、規(guī)范的教育體系有助于培養(yǎng)合格的心電生理專(zhuān)科醫(yī)師，規(guī)范心律失常介入診療行為，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。自衛(wèi)生部于2007年7月下發(fā)《心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范》，要求擬從事心血管疾病介入診療的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)接受至少1年的系統(tǒng)培訓(xùn)，目前中國(guó)心律界已建立了相應(yīng)的培養(yǎng)體系與規(guī)范，并在具體實(shí)施過(guò)程中不斷完善。衛(wèi)生部于2011年8月印發(fā)了修訂后的《心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范（2011年版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規(guī)范》），對(duì)開(kāi)展心血管疾病介入診療技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、技術(shù)管理以及培訓(xùn)制定了基本要求，關(guān)于心血管疾病介入診療醫(yī)師，《規(guī)范》要求：

（1）取得《醫(yī)師資格證書(shū)》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》，執(zhí)業(yè)范圍為內(nèi)科專(zhuān)業(yè)或者外科專(zhuān)業(yè)。

（2）有5年以上心血管疾病臨床診療工作經(jīng)驗(yàn),具有主治醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

（3）經(jīng)過(guò)衛(wèi)生部認(rèn)定的心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)基地系統(tǒng)培訓(xùn)并考核合格。

（4）經(jīng)2名以上具有心血管疾病介入診療技術(shù)資質(zhì)且具有主任醫(yī)師專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師推薦,其中至少1名為外院醫(yī)師。

培訓(xùn)方面，《規(guī)范》就培訓(xùn)基地、培訓(xùn)工作、培訓(xùn)要求作了闡述，我國(guó)的心律失常介入診療培訓(xùn)也據(jù)此做了相應(yīng)修訂。

1 培訓(xùn)基地及負(fù)責(zé)人

1.1 培訓(xùn)基地

心律失常介入診療技術(shù)的培訓(xùn)基地由衛(wèi)生部認(rèn)定,且具備下列條件:

（1）三級(jí)甲等醫(yī)院，并經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)準(zhǔn)予開(kāi)展相關(guān)心血管疾病介入診療技術(shù)。

（2）每年完成各類(lèi)心血管疾病介入診療病例不少于1 000例，其中導(dǎo)管消融治療病例不少于150例，永久起搏器植入治療病例不少于100例。

（3）心血管內(nèi)科和心臟大血管外科床位總數(shù)不少于100張。

（4）有至少4名具有心血管疾病介入診療技術(shù)資質(zhì)的指導(dǎo)醫(yī)師,其中至少2名為主任醫(yī)師。

（5）有與開(kāi)展心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)工作相適應(yīng)的人員、技術(shù)、設(shè)備和設(shè)施等條件。

（6）相關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)水平居國(guó)內(nèi)前列，且在當(dāng)?shù)赜休^強(qiáng)的影響力。

目前，我國(guó)共有心律失常介入診療培訓(xùn)基地66家單位，衛(wèi)生部定期或不定期組織專(zhuān)家對(duì)培訓(xùn)基地的工作進(jìn)行審核，第一批心血管疾病介入診療培訓(xùn)基地有效期為自《第一批衛(wèi)生部心血管疾病介入診療培訓(xùn)基地名單》下發(fā)之日起，至2011年12月31日止。

1.2 培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人

關(guān)于培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人，《全國(guó)心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)基地管理辦法》要求，培訓(xùn)導(dǎo)師應(yīng)具備以下條件：

（1）職業(yè)道德高尚，同行專(zhuān)家評(píng)議專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平較高，并經(jīng)過(guò)所執(zhí)業(yè)的培訓(xùn)基地推薦；

（2）在三級(jí)醫(yī)院連續(xù)從事心血管疾病介入診療臨床工作10年以上，具有副主任醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；

（3）近5年累計(jì)獨(dú)立完成心血管疾病介入診療病例300例以上，且未發(fā)生二級(jí)以上與心血管疾病介入診療相關(guān)的醫(yī)療事故，心血管疾病介入診療相關(guān)死亡率低于0.5%；

（4）具有臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。

衛(wèi)生部醫(yī)政司于2009年5月11日正式下發(fā)《衛(wèi)生部醫(yī)政司關(guān)于公布第一批心血管疾病介入診療培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人名單的通知》，確定并公布第一批培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人名單。每名培訓(xùn)基地導(dǎo)師根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃每學(xué)期應(yīng)教授2名學(xué)員。培訓(xùn)導(dǎo)師聘用期為期1年。

為了心血管疾病介入診療培訓(xùn)更為規(guī)范，衛(wèi)生部下發(fā)了統(tǒng)一的培訓(xùn)教材、培訓(xùn)大綱及學(xué)員手冊(cè)要求；并已完成病例網(wǎng)絡(luò)上報(bào)系統(tǒng)、培訓(xùn)基地培訓(xùn)情況上報(bào)系統(tǒng)的建設(shè)，要求各培訓(xùn)基地實(shí)時(shí)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行報(bào)送。

2 學(xué)員的招收、培訓(xùn)及考核

2.1 學(xué)員的招收

衛(wèi)生部心血管疾病介入診療培訓(xùn)目前每年招收兩期培訓(xùn)學(xué)員，培訓(xùn)開(kāi)始時(shí)間分別為每年3月及9月。

根據(jù)《衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)培訓(xùn)2012年招生簡(jiǎn)章》要求，培訓(xùn)形式為一年期培訓(xùn)（教學(xué)內(nèi)容：基礎(chǔ)培訓(xùn)教程+高級(jí)培訓(xùn)教程）；培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)：心律失常介入診療技術(shù)，包括導(dǎo)管消融和植入器械；學(xué)員資質(zhì)要求：（1）取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》，執(zhí)業(yè)范圍為內(nèi)科專(zhuān)業(yè)或者心外科專(zhuān)業(yè)，（2）具有國(guó)家承認(rèn)的全日制醫(yī)學(xué)院校本科以上（包含本科）學(xué)歷，（3）有5年以上心血管內(nèi)科、心臟大血管外科或者胸外科臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)，具有主治醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。培訓(xùn)方式采用脫產(chǎn)式培訓(xùn)。

2.2 培訓(xùn)

基地培訓(xùn)以理論培訓(xùn)及實(shí)踐培訓(xùn)相結(jié)合的形式進(jìn)行。理論學(xué)習(xí)以培訓(xùn)教程為基礎(chǔ)，其內(nèi)容涉及心電生理、導(dǎo)管消融治療以及植入性器械治療各部分；臨床技能培訓(xùn)包括：（1）培訓(xùn)期間受訓(xùn)者直接參與心律失常病人的診療工作；（2）學(xué)習(xí)和掌握電生理檢查及消融技術(shù)；（3）學(xué)習(xí)和掌握心臟起搏器植入技術(shù)以及心臟起搏器術(shù)后的管理。

在《衛(wèi)生部心血管疾病介入診療技術(shù)醫(yī)師培訓(xùn)教學(xué)大綱（試行版）》（心律失常介入）以及《心律失常介入培訓(xùn)手冊(cè)中》中，對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容按培訓(xùn)時(shí)間做出了具體安排。

關(guān)于培訓(xùn)要求，《心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范（2011年版）》規(guī)定：

（1）擬從事導(dǎo)管消融治療的醫(yī)師，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，獨(dú)立完成不少于20例導(dǎo)管消融治療病例，并經(jīng)考核合格。

擬從事起搏器治療的醫(yī)師，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，獨(dú)立完成不少于10例起搏器治療病例，并經(jīng)考核合格。

（2）在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，參加對(duì)心血管疾病介入診療患者的全過(guò)程管理，包括術(shù)前評(píng)價(jià)、診斷性檢查結(jié)果解釋、與其他學(xué)科共同會(huì)診、心血管疾病介入診療操作、介入診療操作過(guò)程記錄、圍手術(shù)期處理、重癥監(jiān)護(hù)治療和手術(shù)后隨訪等。

（3）在境外接受心血管疾病介入診療系統(tǒng)培訓(xùn)1年以上、完成規(guī)定病例數(shù)的醫(yī)師，有培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)證明，并經(jīng)考試、考核合格的，可以認(rèn)定為達(dá)到規(guī)定的培訓(xùn)要求。

2.3 考核

考核包括培訓(xùn)基地對(duì)學(xué)員的考核以及全國(guó)統(tǒng)一考核。培訓(xùn)基地的考核包括初期能力測(cè)評(píng)（培訓(xùn)的第一個(gè)月）、階段性培訓(xùn)測(cè)評(píng)、期末能力測(cè)評(píng)。測(cè)評(píng)結(jié)果將通過(guò)心血管介入培訓(xùn)管理系統(tǒng)上報(bào)醫(yī)政司。

全國(guó)統(tǒng)一考核分為理論考核和實(shí)際操作兩部分。

（1）理論考試：每年舉行2次《心律失常介入診療技術(shù)》理論考試，為全國(guó)統(tǒng)考?？荚嚭细裾甙l(fā)放衛(wèi)生部認(rèn)可的《心律失常介入診療技術(shù)》理論考試合格證書(shū)，證書(shū)有效期為4年。

（2）臨床技能考核：考核合格者發(fā)放衛(wèi)生部認(rèn)可的《心律失常介入診療技術(shù)》臨床技能考核合格證書(shū)，證書(shū)有效期為4年。

（3）理論考試和臨床技能考核均合格者，由衛(wèi)生行政部門(mén)發(fā)放衛(wèi)生部認(rèn)可的《心律失常介入診療技術(shù)》執(zhí)業(yè)資格證書(shū)，證書(shū)有效期為4年。

由于心電生理學(xué)發(fā)展較快，新的診療技術(shù)不斷涌現(xiàn)，因此，獲得資格的醫(yī)師每4年內(nèi)需再次接受累計(jì)3～6個(gè)月的培訓(xùn)（包括國(guó)內(nèi)外的進(jìn)修學(xué)習(xí)）。

培訓(xùn)基地年通過(guò)率應(yīng)大于75%，兩年連續(xù)小于75%者。自動(dòng)取消其培訓(xùn)基地資格。

培訓(xùn)導(dǎo)師兩年內(nèi)所教授學(xué)員考核通過(guò)率小于50%者，自動(dòng)取消其培訓(xùn)基地導(dǎo)師資格。

到2011年11月，各培訓(xùn)基地共招生培訓(xùn)780人，考核合格90人（僅2010年3月舉辦過(guò)1次考試）。

3 展望

在心電生理專(zhuān)科醫(yī)師的規(guī)范與培養(yǎng)中，我們應(yīng)嚴(yán)控質(zhì)量關(guān)，在衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)心律失常介入診療技術(shù)培訓(xùn)基地、培訓(xùn)導(dǎo)師及學(xué)員的質(zhì)量控制，完善工作制度與管理方法，建立系統(tǒng)的學(xué)員培訓(xùn)檔案，加強(qiáng)培訓(xùn)基地與學(xué)員信息反饋，以切實(shí)達(dá)到培訓(xùn)的目的。