苓桂術(shù)甘湯新用

王金山

苓桂術(shù)甘湯出自醫(yī)圣張仲景《傷寒論》，由茯苓 15g，白術(shù) 15g，桂枝8g，生姜5片，炙甘草 6g，大棗6枚組成，以溫腎健脾，利水消腫為用。本方廣泛應(yīng)用于消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)以及婦科等方面，腎陽(yáng)不足，水飲內(nèi)停之癥，[1-5]筆者以此方治療神經(jīng)系統(tǒng)疾患，主要為神經(jīng)性水腫，醫(yī)辨證為虛寒者，均可取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 腰椎間盤(pán)突出癥

患者，男，42歲，工人，2004年7月 8日就診。3天前，因扭傷而致腰痛，不能翻身側(cè)轉(zhuǎn)，繼之出現(xiàn)左下肢麻木，冷痛，沉重，動(dòng)則加重，由他人抬入門診。查體：腰 4、5，骶 1棘突壓痛（+），叩痛（+），并向左下肢外側(cè)放射，左拉賽格癥（+）；CT示：腰4、5，骶 1椎間盤(pán)突出，并壓迫硬膜囊。辨證：腎陽(yáng)不足，水氣不化，侵淫經(jīng)脈。治以溫陽(yáng)利水驅(qū)寒通絡(luò)，擬以苓桂術(shù)甘湯加味。處方：茯苓 15g，白術(shù)15g，桂枝 10g，生 姜5 片，黨 參 15g，紅 花 15g，雞 血 藤 30g，白 芍 60g，大棗6枚。7劑，日 1劑，水煎服，并囑病人臥床休息。7天后復(fù)診，可自行步入門診，腰腿痛明顯減輕，上方減黨參，加入透骨草 15g，伸筋草 15g。10劑后，上述癥狀消失，自述腰困，給予壯腰健腎丸調(diào)理。1個(gè)月后復(fù)診，病愈，隨訪 1年未復(fù)發(fā)。

按：腰椎間盤(pán)突出癥，早期由于突出的椎間盤(pán)壓迫神經(jīng)根水腫，出現(xiàn)一系列神經(jīng)癥狀。《傷寒論》云：“少陰病，二三日不已，小便不利，四肢沉重，疼痛，此為有水氣，苓桂術(shù)甘湯主之?！北静±详?yáng)虛寒盛、水氣不化淫經(jīng)脈之證。藥證相符，故藥到病除。

2 面神經(jīng)麻痹

患者，男，32歲，工人，2005年 4月 20日就診。1天前出現(xiàn)左側(cè)面部麻木，松弛。查體：左額紋消失，閉目不能，鼻唇溝變淺，不能吹哨，自汗，乏力，怕冷，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)弱。診斷：面癱。擬以苓桂術(shù)甘湯加味，處方：白芍 10g，桂枝 6g，白術(shù) 15g，茯苓 15g，生姜5片，防風(fēng) 15g，黃芪 15g，僵蠶 10g，蟬衣10g?？诜?0劑后，病告痊愈。

按：面神經(jīng)麻痹早期表現(xiàn)為面神經(jīng)水腫，鞘內(nèi)積水。一般早期應(yīng)用激素和維生素 B族并配合針灸理療，牽正散等治療。本病例，由于腎陽(yáng)素虛，水飲內(nèi)停，上泛于面部而致口角歪斜，麻木不仁，應(yīng)用真武湯苓桂術(shù)甘湯切中病機(jī)，藥到病除。

3 梅尼埃病

患者，女，51歲，農(nóng)民，2003年11月 20日就診。20天前突然出現(xiàn)眩暈、耳鳴、耳聾，在省城某醫(yī)院診斷為“梅尼埃綜合征”給予中西醫(yī)治療，具體用藥不詳，療效不佳。來(lái)診時(shí)患者自覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)，耳鳴、耳聾，站立不穩(wěn)，周身發(fā)冷、乏力、腰困，舌質(zhì)淡苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)。擬苓桂術(shù)甘湯加減，處方：茯苓 15g，白術(shù) 15g，桂枝6g，澤瀉 15g，鉤藤 10g，天麻 10g，炙甘草6g，生姜 5片。每日 1劑，早晚溫服。7劑后復(fù)診，眩暈癥狀明顯減輕，但仍覺(jué)乏力，守上方加黨參 15g，黃芪 15g，繼進(jìn) 10劑病告痊愈，隨訪1年未復(fù)發(fā)。

按：梅尼埃綜合征由膜迷路積水所致一系列臨床綜合征，符合中醫(yī)所述水飲內(nèi)停，《傷寒論》云：“太陽(yáng)病，頭眩，振振欲擗地者，苓桂術(shù)甘湯主之。”本病例，辨證符合腎陽(yáng)不足，水飲上泛之苓桂術(shù)甘湯證，故取得佳效。?

[1]李凜,李晰,李樹(shù)元.合方辨治雜癥 3則[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2009,(10):80.

[2]張振濤.治療寒飲體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2008(9).

[3]蘭本超.中西藥聯(lián)合治療梅尼埃綜合征 45例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2009(10):18.

[4]張世葳.辨證分型治療面神經(jīng)麻痹[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2009(5):17.

[5]梅湘江.中藥配合針刺療法治療周圍性面癱療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2008(7):25.