貧困對象“先看病、后付費”的可行性分析

◎ 楊建平

貧困對象“先看病、后付費”的可行性分析

◎ 楊建平

“先看病、后付費”作為一種新型的醫(yī)療救助模式，對解決貧困對象有病不敢看、不起病的問題具有非常重要的現(xiàn)實意義。筆者認為，隨著我國醫(yī)療保障體系不斷健全，國家對醫(yī)療保障事業(yè)投入的力度不斷加大，在貧困對象中實行“先看病、后付費”，不僅必要，而且可行。

一、在貧困對象中實施“先看病、后付費”的必要性

1.實行“先看病、后付費”能夠保證貧困對象享有最基本的醫(yī)療權利。由于醫(yī)院看病收費實行的是醫(yī)前預付制，很多家庭困難的病人因為交不起預付的醫(yī)療費用，被擋在了醫(yī)院的大門之外，有病只好拖著、忍著、扛著。實行“先看病、后付費”猶如開閘泄洪一樣，為貧困對象打開一個生命通道，極大地釋放了貧困對象的醫(yī)療需求，舒緩了貧困對象為錢所困的壓力。

2.實行“先看病、后付費”有利于貧困對象早日擺脫越病越貧的怪圈。疾病使貧困對象喪失了獲取收入的能力，并形成一種惡性循環(huán)，健康狀況持續(xù)惡化，生活陷入更為悲慘的境地，繼而受到社會歧視和冷漠。實行“先看病、后付費”可以使貧困對象盡快恢復健康，恢復勞動能力，增加家庭收入，擺脫貧困折磨，融入社會大家庭。

3.實行“先看病、后付費”是政府關愛弱勢群體的責任意識體現(xiàn)?！罢鳛樯鐣墓芾碚?，其社會職能要求其必須以緩和社會矛盾、謀求社會安定、保障社會成員生存權利、增進社會福利為己任”。各級政府應當采取積極措施，推動醫(yī)療救助制度改革，在貧困對象中優(yōu)先推廣“先看病、后付費”的醫(yī)療模式，保障弱者權益，促進社會公平正義。

二、在貧困對象中實施“先看病、后付費”的具體內(nèi)容

1.實施的前提條件。貧困對象必須參加新農(nóng)合或者參加居民基本醫(yī)療保險，這是保證“先看病、后付費”實施成功的前提條件。目前，貧困對象的醫(yī)療補償和醫(yī)療救助都是在參合參保的基礎上開展的。各地要大力資助城鄉(xiāng)困難居民參合參保，以保障他們享受醫(yī)療體制內(nèi)的各項惠民政策。

2.“先看病”包含的內(nèi)容。主要是保障貧困對象享有基本的醫(yī)療需求。所謂“基本醫(yī)療”是指貧困對象在患病時，能得到目前所提供給他的、支付得起的、適宜的醫(yī)療技術。對于非基本的醫(yī)療需求，醫(yī)院應當予以控制。

3.“后付費”的操作方法。醫(yī)院以民政部門確認的救助對象為依據(jù)，利用“一站式”結算平臺，將貧困對象醫(yī)療費用一分為三：參合參保補償、醫(yī)療救助和個人自付，貧困對象出院時，醫(yī)院只收取個人自付費用，其余部分與基本醫(yī)療保障經(jīng)辦機構直接結算。

三、在貧困對象中實施“先看病、后付費”面臨的障礙

主要來自于兩方面：一是地方政府。由于貧困對象患病幾率高，所占比例大，患病種類雜，病情也較嚴重。實施“先看病、后付費”后，會不會導致醫(yī)療費用的無限擴張，將在一定程度上影響政府決策和推進力度。二是各級醫(yī)院。由于貧困對象本身的支付能力低，實行“先看病、后付費”的就醫(yī)模式，醫(yī)院要承擔病人逃費和醫(yī)患糾紛等方面的風險。

四、實施“先看病、后付費”的可行性

1.日臻健全的醫(yī)療保障體系對解決貧困對象的醫(yī)療費用起到了關鍵的支撐作用。隨著全國醫(yī)保、新農(nóng)合制度不斷完善，籌資標準、報銷比例不斷提高，城鄉(xiāng)居民參保率都超過了90%，五保對象、低保對象和重點優(yōu)撫對象等困難群體還由政府資助參合參保，這為貧困群眾享受基本醫(yī)療保障創(chuàng)造了良好條件。目前，病人診療的大部分費用都由醫(yī)保和新農(nóng)合來承擔，基層醫(yī)院新農(nóng)合補償比例達到了65%以上，居民基本醫(yī)療保險補償比例更高，個人承擔的費用越來越少。這不僅大大減輕了困難群眾的醫(yī)療負擔，也將醫(yī)院的經(jīng)濟風險控制在一定的范圍之內(nèi)。

2.日趨完善的醫(yī)療救助政策為減輕貧困對象的醫(yī)療負擔提供了制度保障。隨著城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度不斷完善，救助范圍覆蓋了所有五保對象、城鄉(xiāng)低保對象和重點優(yōu)撫對象，并不斷擴大到其他特殊困難群體，救助內(nèi)容也從住院救助擴大到日常門診救助，救助比例逐步提高，困難群眾無錢看病、看不起病的狀況正在改變，也給醫(yī)院對貧困對象實施“先看病、后付費”吃下了“定心丸”。

3.日益壯大的慈善力量為特別困難的病人增添堅強的后援。以慈善救助為補充的第三方民間社會力量的崛起和發(fā)力，為因參合參保補償和醫(yī)療救助不足而深陷困境的重癥患者提供二次救助，這種救助不僅給重癥患者增添戰(zhàn)勝病魔的勇氣，也將醫(yī)院在貧困對象中實施“先看病、后付費”的風險降到最低。

4.日漸成熟的現(xiàn)代醫(yī)療技術和手段為降低貧困對象醫(yī)療費用帶來福音。隨著社會的進步發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)療技術水平不斷提高和成熟，各種新技術、新器械、新藥品被廣泛應用，各種疑難雜癥不斷被攻克，醫(yī)療成本不斷降低，患者基本醫(yī)療費用在降低，也為醫(yī)院發(fā)揚人道主義，減免病人醫(yī)療費用拓展了空間。基本藥物制度的實施，則抑制了醫(yī)療費用的過快增長，提高了貧困對象的受益水平。

（作者系江蘇省大豐市民政局局長）