鼻腔及鼻竇內(nèi)翻性乳突狀瘤CT診斷

馮錕

（廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院放射科 廣州 510220）

鼻腔、鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤(inverted papilloma,簡(jiǎn)稱IP)是鼻腔鼻竇的良性真皮上皮源性腫瘤,占鼻腫瘤的0.5%～4%,具有侵襲性,復(fù)發(fā)率高。近年來(lái)已引起人們的注意。CT掃描能對(duì)病變部位、范圍及骨質(zhì)破壞程度清晰顯示,為臨床確診提供了依據(jù)?，F(xiàn)對(duì)2005年1月至2010年12月我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的IP21例病人進(jìn)行具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

21例內(nèi)翻性乳突狀瘤患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí),其中男16例,女5例;年齡42 ～83歲,平均58.7歲。主要臨床癥狀為:單側(cè)進(jìn)行性鼻塞10例、頭痛6例、鼻出血5例,流膿涕帶血2例、雙側(cè)鼻塞1例,嗅覺(jué)減退1例。病史3～32個(gè)月,平均12個(gè)月。

1.2 方法

采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)HiSpeed型機(jī)器,作冠狀位掃描。掃描基線從鼻前緣至蝶竇后緣。層厚、間距均為5mm。

2 結(jié)果

18例(85.7%)單側(cè)發(fā)病,病灶位于左側(cè)者6例(28.6);右側(cè)12例(57.1%),3例(1.43%)累及雙側(cè),18例(85.7%)起源于中鼻道或中鼻甲區(qū)、3(1.13%)例起源于上頜竇,本組16例(76.2%)侵犯篩竇,均未侵犯蝶竇、額竇。鼻中隔或鼻竇竇壁受壓移位13例(61.9%),鼻中隔骨質(zhì)吸收破壞5例(12.38%),竇壁骨質(zhì)吸收破壞1例(4.8%)。竇壁骨質(zhì)硬化增厚14例(66.7%)。腫瘤內(nèi)見(jiàn)小條狀鈣化2例(9.5%)。

3 討論

內(nèi)翻性乳頭狀瘤來(lái)自鼻腔或鼻竇的粘膜上皮組織,瘤體較大、質(zhì)軟、色紅,常多發(fā)于中老年男性,本組男性11例,女性5例。本病患者多為40歲以上,以50～60歲發(fā)病率最高。此病術(shù)后常復(fù)發(fā),且易癌變。CT檢查能清晰顯示鼻腔腫塊的大小形態(tài)、密度、以及相鄰骨質(zhì)的改變,為診斷提供較多的依據(jù)。腫瘤多數(shù)起源于鼻腔,可自鼻腔向篩竇、上頜竇、額竇及鼻咽腔等多方向生長(zhǎng),并可阻塞或直接侵犯同側(cè)一個(gè)或多個(gè)副鼻竇,當(dāng)腫瘤較大時(shí)使眼眶、翼腭窩、甚至顱內(nèi)受累。本組2例侵犯篩竇,1例侵犯上頜竇,均未侵犯蝶竇、額竇。若鼻腔的內(nèi)翻性乳頭狀瘤腫塊與鼻竇相連,腫瘤可壓迫并吸收竇口骨質(zhì),使竇口擴(kuò)大,內(nèi)翻性乳頭狀瘤主要對(duì)竇壁的骨質(zhì)破壞是壓迫壞死,而不是直接腫瘤浸潤(rùn),可與惡性腫瘤的不規(guī)則或蟲(chóng)蛀樣破壞相鑒別。根據(jù)有無(wú)骨質(zhì)破壞,骨質(zhì)破壞是浸潤(rùn)生長(zhǎng)方式還是壓迫壞死,將有助于內(nèi)翻性乳頭狀瘤與鼻竇惡性腫瘤和息肉的鑒別。篩竇骨性間隔、鼻甲或鉤突的殘余骨質(zhì)增生硬化在內(nèi)翻性乳頭狀瘤中較常發(fā)現(xiàn),本組中有14例,有助于內(nèi)翻性乳頭狀瘤的診斷。腫瘤可能經(jīng)后鼻孔向?qū)?cè)侵犯導(dǎo)致雙側(cè)發(fā)病,本組中3例雙側(cè)鼻腔原發(fā)腫瘤均位于鼻腔后部。大多數(shù)病例病灶中見(jiàn)到鈣化灶,Law-son等認(rèn)為CT所見(jiàn)的明顯鈣化是受侵蝕的骨而非腫瘤的真正鈣化。

鑒別診斷:

鼻息肉以年輕者多見(jiàn),似水樣較低密度,增強(qiáng)掃描無(wú)明顯強(qiáng)化,無(wú)周?chē)琴|(zhì)破壞,不會(huì)惡變。真菌性鼻竇炎在上頜竇多見(jiàn),CT表現(xiàn)上頜竇內(nèi)充填軟組織影,密度常不均勻,竇內(nèi)?？梢?jiàn)不規(guī)則斑點(diǎn)狀、線狀或小球狀鈣化斑和小空洞,這些典型的鈣化斑高度提示真菌性鼻竇炎。惡性腫瘤常發(fā)生于鼻竇內(nèi),較早出現(xiàn)廣泛的骨質(zhì)破壞,二者最后診斷尚需病理證實(shí)。

鼻腔及鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的檢查根據(jù)CT的影像學(xué)特征常能確定本病的診斷,但對(duì)確定是否有早期惡變作用不大,CT能清楚顯示腫瘤的部位和大小及其鄰近結(jié)構(gòu)改變及腫瘤侵犯的范圍,為臨床醫(yī)生制定手術(shù)方案提供影像學(xué)依據(jù)。

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