感染管理是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)

◆盧長偉 張宏雁 梁 娜 張 勇 鄒 英 吳 昊 姬軍生

盧長偉 張宏雁 梁 娜 張 勇 鄒 英 吳 昊* 姬軍生

第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 重慶 400038

1 醫(yī)院感染管理面臨形勢(shì)

加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，是醫(yī)療質(zhì)量安全管理的重要內(nèi)容。國家出臺(tái)了一系列醫(yī)院感染管理法規(guī)，對(duì)醫(yī)院感染管理提出了明確要求。但是近幾年來，衛(wèi)生部通報(bào)了幾起重大醫(yī)院感染事件，促使醫(yī)院必須更加注重醫(yī)院感染管理。

近年來，第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院業(yè)務(wù)量迅速發(fā)展，醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大。2010 年門急診量達(dá)230萬人次，住院收容人數(shù)10 萬人次，手術(shù)量5 萬臺(tái)次。但是醫(yī)院在發(fā)展的同時(shí)也面臨著新的問題，新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的應(yīng)用，如介入性診斷和治療技術(shù)、放療等技術(shù)的應(yīng)用，為醫(yī)院感染管理帶來了新挑戰(zhàn)。同時(shí)臨床抗菌藥物的不規(guī)范使用，使得醫(yī)院耐藥監(jiān)測(cè)形勢(shì)不容樂觀，存在感染隱患。

2 加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的做法

2.1 更新觀念，產(chǎn)生綱舉目張效應(yīng)

理念為綱，管理為目，理念先行，綱舉目張。(1) 決策層更新觀念認(rèn)識(shí)。醫(yī)院感染管理以往被認(rèn)為是非產(chǎn)出性投入，未能得到應(yīng)有的重視，甚至在一定程度上被忽視。對(duì)此，醫(yī)院多次派人參加全國醫(yī)院感染管理培訓(xùn)會(huì)議，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)《醫(yī)院感染管理辦法》有關(guān)法規(guī)文件精神，充分認(rèn)識(shí)強(qiáng)化醫(yī)院感染管理的重要性和迫切性。認(rèn)識(shí)到控制醫(yī)院感染對(duì)保障醫(yī)療質(zhì)量安全有重要作用，符合醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)思路。(2) 監(jiān)管層更新管理手段。我院是全國首批數(shù)字化醫(yī)院示范醫(yī)院，醫(yī)院充分依托數(shù)字化醫(yī)院優(yōu)勢(shì)，開發(fā)了“抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)軟件”、“醫(yī)院感染網(wǎng)上直報(bào)軟件”等信息化軟件輔助管理;依托醫(yī)院ISO9000 質(zhì)量管理平臺(tái)，進(jìn)行規(guī)范化管理，制訂了系列標(biāo)準(zhǔn)化操作流程。(3) 更新管理標(biāo)準(zhǔn)和要求。醫(yī)院按照參評(píng)三級(jí)特等醫(yī)院和借鑒美國JCI 醫(yī)院管理標(biāo)準(zhǔn)來強(qiáng)化管理，明確院、部、科等各級(jí)感染管理部門的職責(zé)，做到有章可循、有規(guī)可依。

2.2 要素到位，產(chǎn)出管理優(yōu)化效益

醫(yī)院全面統(tǒng)籌感染管理諸多要素，積極構(gòu)建長效機(jī)制，使醫(yī)院感染管理進(jìn)一步制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。(1) 全員培訓(xùn)到位。針對(duì)醫(yī)護(hù)人員感染知識(shí)老化，對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防認(rèn)識(shí)不足的現(xiàn)狀，采取多渠道、多形式進(jìn)行培訓(xùn)。(2) 制度措施到位。依托ISO9000 質(zhì)量管理平臺(tái)，梳理醫(yī)院感染管理相關(guān)制度，匯編成《西南醫(yī)院醫(yī)院感染管理手冊(cè)》，以便隨時(shí)對(duì)照，嚴(yán)格按制度工作，使醫(yī)院感染管理得到有力加強(qiáng)。(3) 監(jiān)督考核到位。醫(yī)院加強(qiáng)行政監(jiān)督檢查，加大感染監(jiān)測(cè)力度和感染巡視密度。2010 年，醫(yī)院感染專題大查房有6 次。(4) 資金投入到位。近2 年來持續(xù)加大資金投入用于加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，已經(jīng)添置醫(yī)院感染管理所需的消毒設(shè)備、環(huán)境布局改造等，如紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機(jī)、洗手干手設(shè)備、內(nèi)鏡消毒設(shè)備、眼科手術(shù)室改造等。

2.3 重點(diǎn)突出，鞏固醫(yī)療安全

醫(yī)院感染管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及醫(yī)院的方方面面，也是確保醫(yī)療安全網(wǎng)底工程。(1) 抓重點(diǎn)科室。根據(jù)科室工作性質(zhì)及特點(diǎn)，對(duì)ICU、手術(shù)室、供應(yīng)室、口腔科、血透室、內(nèi)鏡室等科室，進(jìn)行?？茖９埽攸c(diǎn)監(jiān)管。如對(duì)ICU 的控制重點(diǎn)放在出入人員嚴(yán)格限制，醫(yī)務(wù)人員規(guī)范洗手，無菌技術(shù)操作執(zhí)行等。(2) 抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)。抓醫(yī)療廢棄物管理［1］、ICU、消毒供應(yīng)室［2］、血站感染控制［3］、手衛(wèi)生等重點(diǎn)環(huán)節(jié)。如2010 年，骨科、神經(jīng)外科等科室有較多外來器械，而外來器械清洗、消毒等關(guān)鍵環(huán)節(jié)不在醫(yī)院控制范圍內(nèi)，存在不安全因素。醫(yī)院將所有外來器械收歸供應(yīng)室統(tǒng)一管理，進(jìn)行清洗和消毒。(3) 抓重點(diǎn)人群。醫(yī)院采取多種形式對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院內(nèi)感染知識(shí)培訓(xùn)，并對(duì)醫(yī)院感染高危人群的保潔工、護(hù)工進(jìn)行反復(fù)培訓(xùn)，使其在自覺遵守各種消毒隔離制度的同時(shí)做好自我防護(hù)。(4) 抓重點(diǎn)事件。醫(yī)院堅(jiān)持多部門協(xié)作與配合，全員參與，在突發(fā)感染事件時(shí)，及時(shí)控制，避免擴(kuò)大化。在汶川地震傷員救治中，我院接收近200 名傷員，醫(yī)院組織了由醫(yī)療科、醫(yī)院感染控制室、感染科、重癥監(jiān)護(hù)室等醫(yī)務(wù)人員組成的聯(lián)合感染控制組，取得了“零感染”的效果。

3 效果

醫(yī)院加大感染管理工作人力、物力和財(cái)力的投入，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院感染管理水平的整體提升，取得了“患者安全、內(nèi)涵深化、品牌拓展”的非物質(zhì)產(chǎn)出，有力推進(jìn)了醫(yī)院又好又快科學(xué)地發(fā)展。2010 年數(shù)據(jù)表明，醫(yī)院感染室抽查出院病歷共3 萬多份，感染率為3. 49%，例次感染率為3.95%，感染率相對(duì)2009 年明顯下降。同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員感染意識(shí)明顯增強(qiáng)，無菌觀念更加牢固，配合醫(yī)院感染工作積極性和預(yù)防醫(yī)院感染的主動(dòng)性顯著提高。

4 體會(huì)

4.1 感染管理應(yīng)以患者安全為目標(biāo)

醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量安全管理的重要內(nèi)容，也是確?；颊甙踩闹匾h(huán)節(jié)，更是實(shí)踐“以患者為中心”理念的重要內(nèi)容。研究發(fā)現(xiàn)，最常見的醫(yī)療安全問題是藥物不良反應(yīng)(19.95%) 、傷口感染(14.0%) 和使用醫(yī)療器械而造成的傷害(13.0%) ，這些問題都與醫(yī)院感染密切相關(guān)。抗菌藥物合理使用、消毒劑合理使用、醫(yī)療廢棄物處理、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)等與患者安全緊密聯(lián)系［4］。強(qiáng)化醫(yī)院感染管理，不僅有利于確保醫(yī)務(wù)人員和患者的雙向安全，而且有利于建立安全的就醫(yī)環(huán)境。

4.2 感染管理應(yīng)以人文關(guān)懷為導(dǎo)向

醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的實(shí)踐可劃分為3個(gè)層次: 服務(wù)態(tài)度與環(huán)境; 管理與政策層面的人文關(guān)懷; 醫(yī)療實(shí)踐全過程中的人文關(guān)懷［5］。2006 年，衛(wèi)生部出臺(tái)的《醫(yī)院感染管理辦法》就是一部充滿人文關(guān)懷的法規(guī)，因?yàn)樨灤┱糠ㄒ?guī)的基本原則和指導(dǎo)思想就是加強(qiáng)管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，以維護(hù)人民群眾的就醫(yī)安全和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。就醫(yī)院而言，醫(yī)院感染管理從組織機(jī)構(gòu)的架設(shè)到規(guī)章制度的制定，從規(guī)章制度的執(zhí)行到檢查監(jiān)督有效落實(shí)，從醫(yī)生職業(yè)防護(hù)角度到對(duì)患者安全的關(guān)注，都需要以人文關(guān)懷的視角來審視和指導(dǎo)。醫(yī)院感染管理要以醫(yī)務(wù)人員和患者需求為根本出發(fā)點(diǎn)，運(yùn)用有效的激勵(lì)手段，建立良性互動(dòng)機(jī)制，調(diào)動(dòng)全員積極性，促進(jìn)醫(yī)院感染管理工作持續(xù)改進(jìn)與穩(wěn)步發(fā)展，共同構(gòu)建以人為本的就醫(yī)環(huán)境。

4.3 感染管理應(yīng)以系統(tǒng)管理為指導(dǎo)

醫(yī)院感染管理分為行政管理和業(yè)務(wù)管理。行政管理包括建立健全醫(yī)院感染管理組織、明確崗位職責(zé)、完善相關(guān)管理制度等; 業(yè)務(wù)管理包括醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、消毒滅菌和隔離、抗菌藥物合理使用、重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染預(yù)防和控制、醫(yī)療廢棄物的安全管理等［6］。醫(yī)院感染管理涉及多部門，包括醫(yī)院機(jī)關(guān)行政部門、檢驗(yàn)科、藥劑科、感染控制科、供應(yīng)室、監(jiān)護(hù)室、麻醉手術(shù)室等科室，因此需要把醫(yī)院感染管理當(dāng)作一項(xiàng)長期的系統(tǒng)工程來抓，以醫(yī)院感染學(xué)專業(yè)知識(shí)感染控制原理和系統(tǒng)分析方法為基礎(chǔ)，系統(tǒng)論證和解決面臨的現(xiàn)實(shí)問題，統(tǒng)籌醫(yī)院感染管理各要素，有目標(biāo)、有組織、有計(jì)劃地針對(duì)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施控制活動(dòng)。系統(tǒng)化的醫(yī)院感染管理是提高院內(nèi)感染管理內(nèi)涵質(zhì)量的關(guān)鍵［7］。

［1]周延萍. 醫(yī)療廢物是醫(yī)院感染管理中的重要環(huán)節(jié)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(2) :415 －416.

［2]魏艷榮，趙 華.加強(qiáng)醫(yī)院感染管理必須重視消毒供應(yīng)室建設(shè)［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011 ，21 (2 ) :406 －407.

［3]張春來，耿貴華. 加強(qiáng)血站感染管理與控制的做法［J］. 中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2008，15(3) :56 －57.

［4]王 羽. 醫(yī)院感染管理辦法釋義及適用指南［M］. 北京: 中國法制出版社，2006.6.

［5]杜治政. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)人文理念與實(shí)踐論綱［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2009(30) :2 －7.

［6]丁 艷，張皖瑜，尹湘玉，等. 加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的實(shí)踐與思考［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2008，15(3) :289 －290.

［7]王 琳. 系統(tǒng)化的醫(yī)院感染管理是提高院內(nèi)感染管理內(nèi)涵質(zhì)量的關(guān)鍵［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2003，16(1) :111 －112.