靜脈采血暈針的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策

林萍

(十堰市武當(dāng)山特區(qū)醫(yī)院 湖北 十堰 442714)

靜脈采血是臨床上常用的一種主要的護(hù)理技術(shù),也是護(hù)理人員所必須掌握的一項(xiàng)基本功。護(hù)理人員準(zhǔn)確、迅速地采集血液標(biāo)本對(duì)于急癥搶救和臨床檢查、健康體檢都有著非常重要的意義。暈針是一種血管性暈厥,它是由強(qiáng)烈的針刺等刺激引起的,患者在進(jìn)行靜脈采血的過程中常有暈針現(xiàn)象發(fā)生。暈針發(fā)病沒有前兆,較為急驟,發(fā)病原因也很復(fù)雜,會(huì)給病人的病情和醫(yī)務(wù)人員的工作帶來一定的影響,因此護(hù)理人員應(yīng)對(duì)暈針給予高度的重視。

1 臨床資料

2007年至2010年我院共發(fā)生靜脈采血暈針患者46例。其中男性18例,女性28例;年齡16～55歲之間,平均年齡26.3歲。

2 臨床表現(xiàn)

暈針發(fā)生于靜脈采血過程之中,發(fā)生時(shí)間較短,恢復(fù)較快,通常歷經(jīng)2～5min。暈針過程可分為一下三期:(1)先兆期:患者會(huì)出現(xiàn)頭暈心悸、胃部不適或惡心,眼前發(fā)黑或視線模糊以及臉色發(fā)白、四肢無力、出冷汗等癥狀;(2)發(fā)作期:患者突然暈倒、不省人事,或是意識(shí)模糊、臉色蒼白、四肢冰涼、血壓偏低、心率減慢、脈搏細(xì)弱等癥狀,嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)抽搐或肌肉痙攣;(3)恢復(fù)期:患者神志轉(zhuǎn)清,臉色慢慢由白轉(zhuǎn)紅,四肢轉(zhuǎn)溫,存在全身乏力、四肢酸軟的現(xiàn)象,心率慢慢恢復(fù)正常,脈搏有力,無明顯后遺癥。

3 靜脈采血發(fā)生暈針的相關(guān)因素

3.1 心理因素

患者心理緊張是暈針發(fā)生的主要因素之一。由于患者心理素質(zhì)以及承受能力差,再加上對(duì)靜脈采血認(rèn)識(shí)不夠,害怕采血很痛,認(rèn)為消毒隔離工作不嚴(yán),會(huì)影響身體,甚至擔(dān)心采血后會(huì)得血液傳播性疾病等;也有的患者在看到血液被抽吸,源源不斷地充滿針管時(shí)突然產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理反應(yīng),導(dǎo)致情緒失控而暈針。

3.2 體質(zhì)因素

身體素質(zhì)差也是暈針發(fā)生的另一個(gè)主要因素?；颊咴陴囸I、空腹的情況下,或是精神過度緊張,睡眠不足時(shí)極易發(fā)生暈針;也有部分患者因年輕、體質(zhì)差,或者先天的一些身體素質(zhì)、性格、早期經(jīng)驗(yàn)以及機(jī)體對(duì)應(yīng)激源的認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。

3.3 體位因素

采血體位也會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生暈針。當(dāng)患者坐位時(shí)下肢肌肉及靜脈張力低,血液蓄積于下肢,回心血量減少,收縮壓下降,影響腦部供血,就有可能發(fā)生暈針癥狀。

3.4 疼痛刺激

靜脈采血時(shí)由于針頭皮膚神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激,帶來疼痛的感覺,導(dǎo)致患者全身神經(jīng)高度緊張,反射性引起廣泛的小血管擴(kuò)張,回心血量減少,心輸出量減少,血壓下降,腦血供不足,從而造成暈針發(fā)生。

3.5 環(huán)境因素

靜脈采血室往往患者匯聚較多,極易導(dǎo)致診室空氣不流通、聲音嘈雜,再加上氣候干燥、悶熱、氣壓低等等環(huán)境方面的因素,都會(huì)造成暈針的發(fā)生。

3.6 護(hù)理人員因素

由于護(hù)理人員每天面對(duì)患者較多,在患者出現(xiàn)恐懼、緊張、疼痛等情緒時(shí),不能夠及時(shí)給予安撫,甚至部分人員語言生硬、冰冷、技術(shù)不夠熟練,動(dòng)作粗暴也會(huì)使患者發(fā)生暈針。

4 靜脈采血發(fā)生暈針時(shí)的處理

當(dāng)又患者發(fā)生暈針時(shí),應(yīng)立即拔針,停止采血,然后將患者平躺以增加腦部供血量,迅速移至空氣新鮮、流通處,可以指按壓患者人中、合谷穴,安慰其不要緊張,必要時(shí)可吸氧,口服或靜脈注射葡萄糖液。同時(shí)還要注意保暖,對(duì)于過敏體質(zhì)病人要做好應(yīng)急措施,備好搶救藥物,以防意外事故發(fā)生;對(duì)老年人或有心臟病患者,則應(yīng)防止發(fā)生心絞痛、心肌梗死或腦部疾病等意外事故。本組共48例暈針患者經(jīng)上述積極處理后均完全恢復(fù),無并發(fā)癥發(fā)生。

5 護(hù)理對(duì)策

5.1 采血室環(huán)境

抽血環(huán)境對(duì)護(hù)患雙方都很重要,應(yīng)保持整潔寬敞、通風(fēng)良好、室溫適宜?？稍谧呃葍膳耘鋫湫菹⒁喂┗颊咝菹?維護(hù)良好的抽血秩序,盡量安撫患者的不安情緒,使他們能夠以平和的心態(tài)接受抽血,減少暈針的發(fā)生。抽血室要保證每天消毒,早晚通風(fēng),并用早晚用0.2%的過氧乙酸擦拭桌面,以防止交叉感染。

5.2 心理護(hù)理

采血前可以讓患者熟悉周圍環(huán)境,護(hù)理人員可對(duì)一些準(zhǔn)備工作進(jìn)行說明,讓他們對(duì)采血有一個(gè)思想準(zhǔn)備的過程。在操作過程中護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通,仔細(xì)觀察患者的情緒和心理反應(yīng),同時(shí)應(yīng)注意講話要和藹可親,可與患者談一些輕松愉快的話題,以轉(zhuǎn)移他們對(duì)采血的注意力,給予他們鼓舞與信心。對(duì)一些心理反應(yīng)較強(qiáng)的患者可以采用放松療法,比如深呼吸等,減緩他們的緊張情緒。這樣可以使患者在采血前有充分的心理準(zhǔn)備,身心放松有助于減輕疼痛與不適。

5.3 注意觀察

當(dāng)開始給患者采血時(shí),護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察,一旦發(fā)現(xiàn)患者有暈針跡象(如臉色蒼白、手臂發(fā)冷時(shí)),要立即停止抽血,讓其平躺休息片刻,并詢問患者有無不舒服的情況。當(dāng)患者癥狀好轉(zhuǎn)后,再為其完成采血工作。

5.4 提高護(hù)理人員素質(zhì)

護(hù)理人員要得到患者的肯定,減少患者緊張、害怕的心理,首先就要有過硬的專業(yè)知識(shí)、心理知識(shí)以及人際關(guān)系技巧,其次要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程,盡量做到無痛注射,操作應(yīng)穩(wěn)、準(zhǔn)、快,一針見血,減少病人靜脈采血時(shí)的不適感。

5.5 對(duì)于體質(zhì)弱及有暈針史的患者,應(yīng)采用平臥位采血,同時(shí)還應(yīng)注意避免患者在饑餓、勞累疲倦等機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)下進(jìn)行靜脈采血,可以減少及避免暈針的發(fā)生。當(dāng)發(fā)生暈針時(shí),及時(shí)配合醫(yī)師進(jìn)行救治,并給予患者安慰,使其保持心態(tài)平穩(wěn)。

[1]彭惠香,林禪,陳昕.2種不同體位采血發(fā)生暈針的原因分析[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2007,1(1):76.

[2]武振華.直接靜脈穿刺法減輕疼痛效果[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志,2006,3(8):102.