無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在基層醫(yī)院腹外疝的應(yīng)用——附102例體會(huì)

木合塔爾·沙吾提

(新疆喀什地區(qū)伽師縣人民醫(yī)院外科 新疆喀什 844300)

我縣是腹股溝疝多發(fā)的縣,據(jù)不完全的統(tǒng)計(jì)10個(gè)手術(shù)病例中3～4個(gè)是疝修補(bǔ)術(shù),發(fā)生率相當(dāng)高。以前我院用傳統(tǒng)的方法進(jìn)行腹外疝修補(bǔ)術(shù),此種方法雖然費(fèi)用低但是并發(fā)癥多,復(fù)發(fā)率高。我科自2008年3月至2011年4月以來(lái)采用疝補(bǔ)片無(wú)張力單側(cè)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)74例,雙側(cè)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)10例,切口疝7例,復(fù)發(fā)疝11例,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組102例,男89例,女13例,年齡27～75歲,腹股溝斜疝78例,直疝6例,腹壁切口疝7例,復(fù)發(fā)疝11例。依據(jù)中華外科學(xué)會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組腹股溝疝分型方法[1]:Ⅰ型疝20例,Ⅱ型疝71例,Ⅲ型疝9例,Ⅳ型疝2例;伴有高血壓5例,冠心病4例,前列腺增生癥2例,糖尿病1例,慢性支氣管炎3例。

1.2 補(bǔ)片選用

本組Ⅰ型疝18例,Ⅱ型疝66例,Ⅲ型疝3例,選用意大利Herniamesh公司的單纖聚丙烯絲編制而成的網(wǎng)片,規(guī)格為6cm×11cm,15cm×15cm。Ⅰ型疝2例,Ⅱ型疝5例,Ⅲ型疝6例,Ⅳ型疝2例,選用美國(guó)巴德公司的聚丙烯網(wǎng)片和聚丙烯材料制成的成型網(wǎng)塞。該材料都具有良好的抗感染力和組織相容性,能迅速與人體組織黏合固定。

1.3 手術(shù)方法

本組87例選用意大利Herniamesh公司的單纖聚丙烯絲編制而成的網(wǎng)片,手術(shù)采用硬膜外麻醉,切口與傳統(tǒng)手術(shù)方法相同,長(zhǎng)約5～7cm,切開(kāi)皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜后,分別向上及向下游離腹外斜肌腱膜,使其能足夠容納補(bǔ)片,切開(kāi)提睪肌,找到疝囊后切開(kāi),若疝囊小將其完全游離至頸部予以高位結(jié)扎,若疝囊大則予以橫斷后游離至頸部高位結(jié)扎,游離精索,在其后方4號(hào)絲線縫合以縮小內(nèi)環(huán)口,檢查精索未受壓,取網(wǎng)狀平片根據(jù)腹股溝管后壁情況修剪平片大小,下方剪成橢圓形,上方剪一缺口,將平片置于精索后方,精索從缺口通過(guò),用4號(hào)絲線將補(bǔ)片下緣與腹股溝韌帶和恥骨梳韌帶縫合,內(nèi)側(cè)緣應(yīng)超過(guò)恥骨結(jié)節(jié)2cm以上,與骨膜縫合固定,內(nèi)上緣與聯(lián)合肌腱,腹內(nèi)斜肌腱膜縫合3～4針,使補(bǔ)片平鋪平整,對(duì)于腹壁切口疝將周圍予以充分游離,15cm×15cm大小平片鋪于腹膜外,四周平片跨過(guò)環(huán)口3～4cm縫合固定,放置負(fù)壓引流。15例采用美國(guó)Bard公司的錐型疝環(huán)充填物和補(bǔ)片,錐形補(bǔ)片主要用來(lái)填充疝環(huán),承受來(lái)自腹腔內(nèi)的壓力,網(wǎng)形補(bǔ)片呈橢圓形平片狀,主要用來(lái)加強(qiáng)腹股溝管后壁;手術(shù)采用硬膜外麻醉,常規(guī)消毒皮膚,取長(zhǎng)約5～7cm切口,依次切開(kāi)皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜并止血,游離精索,尋找疝囊并高位游離,如疝囊過(guò)大則切斷遠(yuǎn)端,并縫扎形成小疝囊,以能容納疝環(huán)填充物為準(zhǔn),不做高位結(jié)扎,疝囊底與傘形網(wǎng)塞尖端縫合固定1針后經(jīng)疝環(huán)充填送入腹腔,網(wǎng)塞葉瓣邊緣縫合在內(nèi)環(huán)周圍腹橫筋膜上,于精索后方置入補(bǔ)片,兩側(cè)分別縫合于腹股溝韌帶和聯(lián)合肌腱上,補(bǔ)片遠(yuǎn)端越過(guò)恥骨結(jié)節(jié)1～2cm,并將其固定在恥骨腱膜組織上,保持平整,防止補(bǔ)片卷曲,按層次縫合皮下及皮膚手術(shù)完畢。

2 結(jié)果

102例手術(shù)過(guò)程順利,手術(shù)時(shí)間30～90min,術(shù)后6～11h下床活動(dòng),采用意大利Herniamesh公司補(bǔ)片的7例患者術(shù)后1～3d切口輕微疼痛,皮下輕度積液1例,未特殊處理治愈,2例出現(xiàn)陰囊積液積血腫脹給予托起陰囊2～3d后腫脹消失,腹股溝區(qū)不適感3例經(jīng)熱敷治療3～34d均消失,采用美國(guó)Bard公司的錐型疝環(huán)充填物和補(bǔ)片的4例患者術(shù)后2～3d切口輕微疼痛、腹股溝區(qū)不適感、熱敷等物理治療1個(gè)月完全治愈,未出現(xiàn)腹股溝區(qū)感覺(jué)減退,尿潴留;切口疝患者術(shù)后2d拔出負(fù)壓引流,住院時(shí)間7～9d。無(wú)感染病例,全部病例隨訪3個(gè)月～1年均未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

腹股溝疝是基層醫(yī)院常見(jiàn)病多發(fā)病,特別是老年發(fā)病率高,主要是由于老年患者各組織器官老化和功能不全。如老年性慢性支氣管炎、肺心病、前列腺增生、便秘等負(fù)壓增高的疾病及局部組織的退行性病變有關(guān)。無(wú)張力疝氣修補(bǔ)術(shù)是一種新方法,縫合沒(méi)有張力,且這塊補(bǔ)丁是一塊與人體組織相容性很好的帶網(wǎng)孔的聚丙烯材料網(wǎng)片制成,因此這種方法被稱作無(wú)張力補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)。目前,無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在我科對(duì)18歲以上的患者、特別是高齡患者腹股溝疝、股疝、腹壁切口疝、臍疝,復(fù)發(fā)山等多種情況開(kāi)始普遍使用。

傳統(tǒng)的Bassini和Mcvay等手術(shù)是將2種不同的組織強(qiáng)行拉攏縫合、張力大、術(shù)后疼痛明顯、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng),術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)10%～15%[2],傳統(tǒng)的方法就是將破損邊緣用絲線拉攏而關(guān)閉缺損,結(jié)果常因張力過(guò)高再次撕破,易復(fù)發(fā)。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,操作簡(jiǎn)單,符合解剖生理,并發(fā)癥少,復(fù)發(fā)率低。以前疝環(huán)填充式網(wǎng)塞補(bǔ)片,因其價(jià)格昂貴,大多數(shù)患者難以接受,很難在基層醫(yī)院得以推廣,目前新疆已開(kāi)展新農(nóng)合工作,對(duì)農(nóng)牧區(qū)的健康保障作用逐步顯現(xiàn),有效緩解了農(nóng)牧民因病致貧、因病返貧問(wèn)題,所以疝補(bǔ)片價(jià)格貴的問(wèn)題不是最重要的問(wèn)題啦;本組102例患者了解傳統(tǒng)的方法和無(wú)張力疝氣手術(shù)新方法優(yōu)缺點(diǎn)后都要求新方法,全部采用補(bǔ)片修補(bǔ);我院自開(kāi)展無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)以來(lái),采用平片式和疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)兩種方法,術(shù)中特別重視了解剖結(jié)果到位,內(nèi)環(huán)修補(bǔ)縫合時(shí)適當(dāng)縮小內(nèi)環(huán),補(bǔ)片應(yīng)達(dá)到滿意覆蓋住內(nèi)環(huán)附近和恥骨結(jié)節(jié),并用絲線予以縫合固定,補(bǔ)片平整并于覆蓋的腹股溝管底面有充分的組織接觸面,使補(bǔ)片和后壁平穩(wěn)緊貼,否則局部的凸出和壓力仍能造成平片變形移位等問(wèn)題;還有切口疝修補(bǔ)時(shí)由于剝離創(chuàng)面較大,需嚴(yán)密止血,術(shù)后常規(guī)應(yīng)放置負(fù)壓引流,術(shù)后2～3d拔除,以防切口下方積液、感染導(dǎo)致手術(shù)失敗;術(shù)前30min及術(shù)后都預(yù)防性使用了抗菌藥物。

總之,無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)保持了腹股溝管的正常解剖結(jié)構(gòu),既修補(bǔ)了缺損的疝環(huán),又增強(qiáng)了腹股溝管后壁抵抗力,降低了疝的復(fù)發(fā),且縫合修補(bǔ)是無(wú)張力的,操作簡(jiǎn)單,恢復(fù)快、是目前基層醫(yī)院腹外疝手術(shù)的最理想的方法。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝、股疝和腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案[J].中華外科雜志,2004,2:834～835.

[2] 馬頌章,李燕青,宋化峰,等.疝環(huán)填充式無(wú)張力修補(bǔ)治療原發(fā)性腹股溝疝60例報(bào)告[J].中華普通外科雜志,1999,14:160～161.