腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張的手術(shù)配合

朱崇桃

(湖北省荊州市長(zhǎng)江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 湖北荊州 434000)

腔內(nèi)激光術(shù)(EVLT)是近年國(guó)內(nèi)外研究的一門(mén)新技術(shù),其原理是用激光的能量通過(guò)1根很細(xì)的光纖直接到達(dá)大隱靜脈腔內(nèi),激光熱能毀損血管內(nèi)膜,導(dǎo)致血管閉合和纖維化,使靜脈永久地閉合。因其微創(chuàng)、痛苦小、術(shù)后幾乎無(wú)瘢痕、住院時(shí)間短等特點(diǎn),而深受患者歡迎。我院2009年12月至今共采用EVLT手術(shù)治療下肢靜脈曲張43例,取得了滿(mǎn)意效果,現(xiàn)將手術(shù)配合體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組43例患者,男性19例,女性24例,年齡30～55歲,平均47.8歲;平均住院10d,術(shù)后隨訪(fǎng)所有患者無(wú)復(fù)發(fā)。

1.2 手術(shù)方法

持續(xù)硬膜外麻醉,行大隱靜脈高位結(jié)扎,股段大隱靜脈剝脫。在脛前肌腱與內(nèi)踝之間大隱靜脈起始部行靜脈切開(kāi),置入超滑導(dǎo)絲至膝下小切口內(nèi),沿導(dǎo)絲置入導(dǎo)管。打開(kāi)激光發(fā)射器為準(zhǔn)備狀態(tài),設(shè)定功率為11～12W,持續(xù)時(shí)間及間隔時(shí)間均為1s。退出超滑導(dǎo)絲,沿導(dǎo)管插入光導(dǎo)纖維至膝下小切口內(nèi),導(dǎo)管退出2cm,使光導(dǎo)纖維激光頭露出,關(guān)閉手術(shù)室燈光,變?yōu)榘狄曇?。激光發(fā)射器進(jìn)入工作狀態(tài),助手壓迫大隱靜脈,手術(shù)者以0.4cm/s的速度自近端同時(shí)拔出導(dǎo)管和光纖,完成大隱靜脈主干的激光治療。在術(shù)前標(biāo)記的交通支處取小切口1～2cm游離出交通支,切斷并結(jié)扎。合并血栓性淺靜脈炎者,將堵塞血栓的淺靜脈分段切除。最后對(duì)淺靜脈團(tuán)進(jìn)行治療,以18號(hào)套管針剌入已經(jīng)標(biāo)記好的曲張靜脈團(tuán)及擴(kuò)張的淺靜脈內(nèi),拔出針芯,經(jīng)套管針置入光導(dǎo)纖維,拔出套管針,打開(kāi)激光發(fā)射器為準(zhǔn)備狀態(tài),設(shè)定功率為11W,持續(xù)時(shí)間及間隔時(shí)間均為1s,壓迫局部淺靜脈,以0.4cm/s的速度自近端向遠(yuǎn)端拔出光纖,縫合小腿部小切口,彈力襪加壓包扎。

1.3 結(jié)果

43例患者切口均1期愈合,曲張靜脈團(tuán)全部消失,皮膚顏色改善,小腿潰瘍愈合。術(shù)后8～12d出院,平均10.6d。術(shù)后0.5年曲張靜脈無(wú)復(fù)發(fā)、療效良好。

2 手術(shù)

2.1 術(shù)前配合

術(shù)前訪(fǎng)視,EVLT是新開(kāi)展的微創(chuàng)手術(shù),患者對(duì)此缺乏了解,往往會(huì)擔(dān)心手術(shù)中的疼痛及手術(shù)效果,會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼心理。因此,在術(shù)前1d向患者介紹麻醉和手術(shù)的大致過(guò)程,此類(lèi)手術(shù)的先進(jìn)性、安全性,并介紹手術(shù)成功的病例,消除其顧慮,與其和家屬建立平等、互信的護(hù)患關(guān)系,對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)及疾病知識(shí)的講解,讓患者了解手術(shù)并能積極配合。

2.2 物品準(zhǔn)備

激光手術(shù)系統(tǒng)及基礎(chǔ)器械等,彈力褲襪一雙。

2.3 術(shù)中配合

巡回護(hù)士備齊用物,配合麻醉師麻醉,給患者擺好體位(平臥位);在上肢建立靜脈通路,同時(shí)做好患者的心理護(hù)理及檢查手術(shù)器械是否齊全。接通激光發(fā)射器及連接各導(dǎo)線(xiàn),為便于操作,主機(jī)腳踏開(kāi)關(guān)在術(shù)者右腳邊。打開(kāi)激光儀,設(shè)定發(fā)射功率為12W,每個(gè)脈沖時(shí)間為1s,間隔1s發(fā)射激光。手術(shù)結(jié)束時(shí),先將主機(jī)工作狀態(tài)調(diào)整為待機(jī)狀態(tài),然后關(guān)閉儀器開(kāi)關(guān),撥出電源線(xiàn)及腳踏開(kāi)關(guān)線(xiàn),將儀器和附件放入專(zhuān)用箱內(nèi)。器械護(hù)士提前洗手上臺(tái),查看導(dǎo)管、導(dǎo)絲有無(wú)打折、損壞,檢查管腔是否通暢。協(xié)助術(shù)者消毒、鋪巾,熟悉手術(shù)步驟,主動(dòng)配合,術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。導(dǎo)絲、激光光纖較長(zhǎng),器械護(hù)士在傳遞和使用時(shí)應(yīng)注意避免污染。

3 體會(huì)

下肢靜脈曲張是一種常見(jiàn)病,并發(fā)癥多,其臨床特點(diǎn)常伴發(fā)血栓淺靜脈炎、郁滯性皮炎、足靴區(qū)皮膚頑固性潰瘍等,俗稱(chēng)“老爛腿”。目前治療本病的方法主要以手術(shù)為主,但傳統(tǒng)的手術(shù)方式存在創(chuàng)傷大、瘢痕多,術(shù)后恢復(fù)較慢,尤其切口較大時(shí),?？稍斐汕锌谘悠谟匣蚋腥镜炔l(fā)癥,給患者帶來(lái)痛苦。我院采用大隱靜脈主干高位結(jié)扎剝脫加腔內(nèi)激光小切口“點(diǎn)式”剝脫其他靜脈曲張團(tuán)塊。最大切口僅為2cm,術(shù)后不僅恢復(fù)較快,患者痛苦小,縮短了手術(shù)時(shí)間,而且保持了肢體皮膚美觀(guān)性,遠(yuǎn)期療效好,不復(fù)發(fā)。我院采用彈力褲襪固定較傳統(tǒng)方法有優(yōu)勢(shì),便于患者早期下床活動(dòng)、輔料不易脫落。激光器是強(qiáng)度很高的光源輻射器件,激光強(qiáng)度和發(fā)射時(shí)間長(zhǎng)短掌握不好會(huì)造成其他組織的損傷。激光對(duì)眼有嚴(yán)重傷害,使用時(shí)避免對(duì)人眼直射,手術(shù)人員需戴激光防護(hù)鏡以保護(hù)眼睛,由于脛前皮下組織較少,為避免激光燒灼傷,可適當(dāng)降低激光治療儀功率,加快激光光纖的回退速度。

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