黎氏管在腸瘺病人引流中的護(hù)理

張欽芬 王勝軍

(1.青島市黃島區(qū)紅石崖醫(yī)院 山東青島 266426; 2.青島市公安局黃島分局 山東青島 255000)

1 臨床資料

我們對(duì)治療的21例腸瘺病人(自2003年至2008年),其中男13例,女8例,年齡在23～67歲,平均在45歲。其中食管-胃吻合口瘺3例,十二指腸瘺6例,胃-空腸吻合口瘺5例,結(jié)腸瘺3例,直腸瘺2例,低位小腸瘺2例。住院時(shí)間45～125d,平均93d。15例治愈,3例主動(dòng)要求出院,3例轉(zhuǎn)院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

一般來說,患者術(shù)后發(fā)生腸瘺,與患者術(shù)后精神緊張、恐懼、悲觀失望、喪失信心等因素有一定的關(guān)系,有的患者自行拔管不愿配合治療,還有部分患者出現(xiàn)自殺、厭世傾向。此時(shí),護(hù)理工作者應(yīng)主動(dòng)了解、關(guān)心、體貼患者,向患者講解治療的必要性,向患者介紹以往治療的成功案例,鼓勵(lì)患者樹立自信心,面對(duì)現(xiàn)實(shí),以積極的心態(tài)接受治療,配合護(hù)理,已達(dá)到最佳治療效果。

2.2 一般護(hù)理

加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征的監(jiān)測,密切觀察病情的變化。重點(diǎn)觀察患者的神智、體溫、心率、呼吸、血壓、腸蠕動(dòng)、腹脹等情況,動(dòng)態(tài)監(jiān)測水電解質(zhì)、腎功能的變化。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理

因患者長期臥床,護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者翻身,按摩其受壓部位,以防止褥瘡的發(fā)生。對(duì)已出現(xiàn)褥瘡的患者,應(yīng)每天及時(shí)給予換藥處理,保持創(chuàng)面干燥、清潔,并定時(shí)給患者由下至上進(jìn)行叩背,協(xié)助患者排痰,必要時(shí)給予藥物治療,預(yù)防肺部感染。保持口腔清潔,每天至少進(jìn)行2次口腔的護(hù)理。高熱時(shí)予物理降溫等對(duì)癥處理,以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

2.4 黎氏管的護(hù)理

對(duì)于腸瘺患者要及時(shí)給予完全的引流,清除腸瘺液的存留,以便控制病情。這是治療的關(guān)鍵。黎氏管,即滴水雙套管。它有持續(xù)負(fù)壓吸引、吸引流量大、可調(diào)節(jié)吸引力、壓力恒定、不易吸附瘺壁及周圍組織等優(yōu)點(diǎn)。在持續(xù)沖洗過程中,壓力控制在0.2Kpa為宜。一般來說,可以通過沖洗時(shí)的聲音來判斷雙套管引流的效果,若聽到明顯氣過水聲,這表明沖洗效果良好。另外,在更換雙套管時(shí)間間隔不宜太長,以防瘺口收縮導(dǎo)致在插入新的雙套管時(shí)對(duì)周圍組織造成損害,引起出血。

2.5 瘺口的護(hù)理

要注意保持瘺口周圍皮膚的清潔,可涂抹氧化鋅軟膏,并用無菌紗布將瘺口覆蓋。若發(fā)現(xiàn)有滲透,要及時(shí)更換紗布。

2.6 營養(yǎng)支持的護(hù)理

由于腸瘺患者消化液中大量蛋白質(zhì)丟失,合并感染,機(jī)體內(nèi)處于高分解狀態(tài),此時(shí)建立良好的營養(yǎng)通道至關(guān)重要。胃腸外營養(yǎng)(TPN)是主要的供應(yīng)途徑;應(yīng)用TPN時(shí),可采用周圍靜脈或中心靜脈;深靜脈置管處的敷料每天更換1次,每天更換輸液管,導(dǎo)管與輸液管的連接處應(yīng)用無菌紗布包裹,每天更換;應(yīng)用TPN時(shí),要及時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度。據(jù)多種文獻(xiàn)報(bào)道：EN可促進(jìn)腸蠕動(dòng);增進(jìn)門靜脈系統(tǒng)的血流、促進(jìn)胃腸激素的釋放并改進(jìn)腸粘膜的屏障功能。腸內(nèi)營養(yǎng)可通過鼻腸管或鼻胃管、空腸造瘺管。在給患者予以腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí),注意勿堵塞管腔,每隔2h用生理鹽水沖管1次,20mL/次。

[1] 羅素芳,陳秋芳.雙腔引流管及恒力負(fù)壓吸引在高位腸瘺的護(hù)理體會(huì)[J].廣東醫(yī)學(xué),2000,21(7)：620.

[2] 孔祿生,王慶林.創(chuàng)傷護(hù)理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,1990：260.

[3] 黎介壽.營養(yǎng)支持應(yīng)用于胃腸外經(jīng)驗(yàn)[J].中華普通外科雜志,2000,15(3)：172.