剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后子宮收縮乏力性大出血16例臨床分析

陳蘭榮

(河南省長(zhǎng)垣縣城關(guān)醫(yī)院 河南長(zhǎng)垣 453400)

現(xiàn)階段,隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)率的逐年增加,其術(shù)中子宮收縮乏力性出血也較為常見(jiàn),若處理不及時(shí),將危及產(chǎn)婦及胎兒的生命。背帶式縫扎術(shù)是搶救剖宮產(chǎn)術(shù)中頑固性宮縮乏力性產(chǎn)后大出血的有效措施之一,自2008年以來(lái),我科將背帶式縫扎術(shù)用于剖宮產(chǎn)中宮縮乏力引起的大出血,取得顯著療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組16例產(chǎn)后出血患者,年齡21～35歲,其中初產(chǎn)婦6例,經(jīng)產(chǎn)婦10例;孕周37～41周。剖宮產(chǎn)指證為疤痕子宮、頭位難產(chǎn)、臀位、胎盤(pán)早剝、巨大兒、先兆子癇、社會(huì)因素等。

本組患者均在行子宮下段剖宮產(chǎn)中胎兒、胎盤(pán)娩出后行縫合切口時(shí)間段,發(fā)現(xiàn)子宮呈暗灰色軟綿團(tuán)樣收縮乏力出血,出血量為500～2300mL,均采取了宮體及靜脈注射縮宮素、垂體后葉素,米索前列醇直腸給藥、熱生理鹽水紗墊按摩子宮等綜合止血措施,經(jīng)15～40min觀察證實(shí)無(wú)效的情況下,采用背帶式縫扎子宮。

2 方法

從腹腔內(nèi)托出子宮,將宮腔內(nèi)的積血清除,用1號(hào)帶針可吸收線,從子宮切口距右側(cè)3cm的右下緣3cm,由外向內(nèi)垂直進(jìn)針,至切口上緣3cm距側(cè)方4cm處出針,縫線拉至宮底距宮角4cm處,縫線由宮底垂直繞向后壁,子宮切口宮骶韌帶起始處由后壁進(jìn)針,然后水平進(jìn)針至左側(cè)后壁對(duì)稱(chēng)點(diǎn),將線垂直通過(guò)宮底至子宮前壁,如同子宮右側(cè)部位切口的上下緣進(jìn)出針,在助手加壓協(xié)助下緩慢漸進(jìn)牽拉該縫線,拉緊縫線的首尾部后打結(jié),使子宮呈縱向壓縮狀。止血后縫合關(guān)閉子宮切口。觀察子宮顏色變?yōu)榧t潤(rùn),出血漸止,生命體征平穩(wěn),方可關(guān)腹。由于失血多,機(jī)體抵抗力下降,加之多有經(jīng)陰道宮腔操作等,產(chǎn)婦易發(fā)生產(chǎn)褥感染,應(yīng)積極防治。

3 結(jié)果

16例患者均搶救成功,1～5min內(nèi)有效止血,術(shù)后無(wú)再發(fā)出血,無(wú)失血性休克,且保留了子宮。術(shù)后42d隨訪所有病例子宮復(fù)舊好,惡露正常。產(chǎn)后月經(jīng)回復(fù)無(wú)影響。

4 討論

產(chǎn)后出血為產(chǎn)科常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥,為產(chǎn)科危癥之一,也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一,在我國(guó)目前居首位,應(yīng)特別重視。其主要原因是宮縮無(wú)力,臨床表現(xiàn)為產(chǎn)道出血急而量多,或持續(xù)小量出血,重者可發(fā)生休克。同時(shí),可伴有頭暈乏力、嗜睡、食欲不振、腹瀉、浮腫、乳汁不通、脫發(fā)、畏寒等。因此,及時(shí)有效的處理宮縮乏力性出血,對(duì)降低孕產(chǎn)婦病死率尤為關(guān)鍵。通常在常規(guī)治療無(wú)效的情況下,為搶救產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦生命往往采取切除子宮的方法,這樣就造成患者生育功能的喪失,影響其生活質(zhì)量還會(huì)引發(fā)一些醫(yī)療糾紛,因此,選擇一種快速安全有效的處理方法,一直被廣大婦產(chǎn)科醫(yī)生所關(guān)注。

剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生宮縮乏力大出血,一般采取腹部按摩的方法,這是最簡(jiǎn)單有效的促使子宮收縮以減少出血的方法。應(yīng)用縮宮素、無(wú)菌紗布填塞宮腔、結(jié)扎子宮動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎、動(dòng)脈栓塞。后3項(xiàng)措施受醫(yī)療設(shè)備和人員技術(shù)水平限制,不易開(kāi)展。所以,經(jīng)一般處理無(wú)效時(shí)只能選擇子宮切除以挽救產(chǎn)婦生命。而背帶式子宮縫扎術(shù)卻具備五大優(yōu)點(diǎn)：(1)療效確切;(2)易于掌握;(3)快捷方便;(4)價(jià)格低廉;(5)保留子宮。

B-Lynch縫線術(shù)是英國(guó)Milton keynes醫(yī)院于1993年首次報(bào)道的一種新的外科手術(shù)控制產(chǎn)后出血的縫線方法,并報(bào)道5例術(shù)后患者無(wú)并發(fā)癥,其中2例再次自然分娩。曹澤毅主編的《中華婦產(chǎn)科學(xué)》里也有收錄。近幾年國(guó)內(nèi)亦有多篇文獻(xiàn)報(bào)道[1～4]應(yīng)用此縫合術(shù)成功治療宮縮乏力大出血,避免子宮切除、輸血、DIC的發(fā)生,且保留了患者的生育能力。

經(jīng)臨床運(yùn)用我們體會(huì)到,這種縫線技術(shù)具有超強(qiáng)的實(shí)用性,在目前醫(yī)療水平條件下,特別是在基層醫(yī)療單位可作為剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力出血治療的首選。它的療效和實(shí)用價(jià)值,值得肯定及臨床推廣。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：801～802.

[2] 郭曉華.捆綁式縫合術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2004,8(6)：61.

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