術(shù)后疼痛管理現(xiàn)狀及展望

張雪珍

(廣西貴港市覃塘區(qū)人民醫(yī)院骨科 廣西貴港 537121)

1 疼痛概論

1.1 疼痛的定義

疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的主觀感受,伴有現(xiàn)存的和潛在的組織損傷[2]。

1.2 疼痛發(fā)生的機(jī)制

神經(jīng)末梢受到各種傷害性刺激后,經(jīng)過傳導(dǎo)系統(tǒng)傳至大腦,而形成疼痛感覺。術(shù)后疼痛除了傷口對神經(jīng)末梢的機(jī)械性損傷引起傷害性感受外,損傷刺激還導(dǎo)致神經(jīng)末梢釋放P物質(zhì),引起局部血管通透性增高、組織水腫[3]。有研究[4]表明有一些在傷害感受性神經(jīng)元中特異性高表達(dá)的分子,參與由外周組織損傷和短期炎癥導(dǎo)致的急性痛。

1.3 術(shù)后疼痛對機(jī)體的影響

劇烈疼痛使患者睡眠不足、情緒低落,血壓升高,導(dǎo)致心肌缺血、梗死,傷口出血等。疼痛刺激通過脊髓介質(zhì),交感神經(jīng)反射可引起肌肉、血管收縮,致切口呈缺血狀態(tài),引起機(jī)體代謝異常,影響切口愈合[5]。

2 術(shù)后疼痛控制的障礙

2.1 害怕成癮及藥物副作用

害怕麻醉藥成癮是影響有效疼痛控制的主要障礙。有調(diào)查[6]顯示：用阿片類藥物治療的住院病人中,僅0.03%產(chǎn)生成隱。

2.2 疼痛評估不準(zhǔn)確

(1)缺乏常規(guī)性：護(hù)士往往對患者生命體征進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測,而忽視了對患者術(shù)后疼痛的評估。(2)疼痛評估方法不正確：有些醫(yī)院制定了0～10級疼痛程度評估法,用色譜和臉譜疼痛評估法作為客觀的疼痛評估工具。但卻忽略了從生理、行為、功能等方面觀察的綜合評估,以至于病人的疼痛得不到有效控制。

3 疼痛護(hù)理

3.1 提高護(hù)士疼痛評估技能

術(shù)后應(yīng)綜合評估病人的疼痛狀況,包括疼痛的部位、疼痛的程度、疼痛的時(shí)間,有無減輕或加劇等資料。護(hù)士應(yīng)熟練應(yīng)用疼痛評估工具,并指導(dǎo)患者正確使用。在評分時(shí)間上要做更加細(xì)致、詳細(xì)的劃分。評分報(bào)告要表現(xiàn)病人在休息時(shí)的評分,也要患者在一般活動(dòng)時(shí),如起床、翻身、咳嗽、呼吸時(shí)的評分都應(yīng)在報(bào)告中體現(xiàn)出來。護(hù)士只有準(zhǔn)確詳細(xì)地掌握了評估技能,才能對疼痛做出準(zhǔn)確地評估,進(jìn)而有效的控制疼痛,減輕患者的病痛。

3.2 發(fā)揮護(hù)士的宣教作用

有研究表明,護(hù)士通過臨床實(shí)踐、研究和創(chuàng)新,在疼痛的知識技能發(fā)展和疼痛管理發(fā)展等方面發(fā)揮了巨大的作用[7],護(hù)士是接觸患者最多最直接的醫(yī)療服務(wù)提供者,所以,護(hù)士應(yīng)對患者開展關(guān)于疼痛止痛的認(rèn)識、疼痛評估的方法等方面的知識,掌握了這些基本的知識,可以減輕患者對術(shù)后因疼痛產(chǎn)生的恐懼、焦慮和無助感等,有利于患者的預(yù)后和恢復(fù)。

3.3 藥物治療

控制疼痛的方法是及早使用止痛藥,阿片類藥物是術(shù)后疼痛控制最常用的藥物。術(shù)后早期定時(shí)給藥,能防止嚴(yán)重疼痛的發(fā)生,提高止痛有效性。

3.4 自控止痛(Patient Controlled Analgesia PCA)

李亞群[8]報(bào)道：積極的術(shù)后鎮(zhèn)痛可明顯加速術(shù)后恢復(fù)過程,降低圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng),減少血栓和心血管事件的發(fā)生率。自控止痛的一般方法為硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)和靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)：其中PCEA采用手術(shù)后保留硬膜外導(dǎo)管用于連接鎮(zhèn)痛泵,并將硬膜外導(dǎo)管安全固定,用于控制術(shù)后的疼痛;PCIA在臨床上應(yīng)用較多,該方法操作比較簡單,只需患者在術(shù)后離開手術(shù)室前,利用現(xiàn)有的靜脈通路連接上一次性的鎮(zhèn)痛泵,只要打開泵開關(guān),就能實(shí)現(xiàn)自動(dòng)給藥。

3.5 抗焦慮治療

有文獻(xiàn)報(bào)道[9],患者焦慮情緒越嚴(yán)重,機(jī)體的痛閾越低,心理高度恐懼的患者對疼痛的敏感性增高。曾武雄[10]指出圍手術(shù)期抗焦慮干預(yù)可減輕患者的疼痛程度和疼痛次數(shù),減少術(shù)后哌替定的用量。

3.6 非藥物方法

當(dāng)疼痛程度≤5時(shí),護(hù)士應(yīng)該選擇權(quán)限范圍內(nèi)的方法止痛。想象療法讓患者分散注意力,使其思想集中于愉快的刺激,而不是注意疼痛和負(fù)面的情感;深呼吸有助于全身的放松,增強(qiáng)對疼痛的忍受力,減輕焦慮情緒,緩解疼痛。此外,還有按摩、音樂等物理療法也可以收到較好的效果。

3.7 心理護(hù)理

疼痛是身體遭受傷害和患病時(shí)產(chǎn)生的保護(hù)性反應(yīng),也是一種復(fù)雜的生理和心理現(xiàn)象。人為地減輕疼痛感,對于提高生命和生存質(zhì)量具有重要意義。醫(yī)學(xué)認(rèn)為,疼痛刺激在人體的反應(yīng)強(qiáng)弱,明顯地受著心理因素影響,與心理環(huán)境密切相關(guān),積極調(diào)整心理狀態(tài)能夠減輕疼痛感覺。神經(jīng)質(zhì)、焦慮、認(rèn)知障礙、周圍患者的暗示和患者對疼痛的注意力等心理因素均對術(shù)后疼痛有影響[11]。在護(hù)理中我們應(yīng)注意觀察患者的各種疼痛的表現(xiàn),然后針對患者的不同表現(xiàn)采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)方式,充分控制疼痛,減輕患者痛苦,增加患者在心理上和生理上的舒適感。給予患者誠摯的心理安慰,消除其顧慮,減少消極暗示。

4 展望

術(shù)后疼痛是一種急性疼痛,劇烈的疼痛不僅給患者造成身心的雙重創(chuàng)傷,引起機(jī)體各系統(tǒng)發(fā)生相對應(yīng)的變化,嚴(yán)重時(shí)會直接影響患者的恢復(fù)。作為疼痛控制實(shí)施者的護(hù)理人員,應(yīng)該在提升自己的業(yè)務(wù)水平,盡可能為患者解除疼痛的同時(shí),尊重患者的知情同意權(quán),把控制疼痛的利與弊告知患者,取得患者的配合,和患者、家屬共同創(chuàng)造一個(gè)舒適、無痛的康復(fù)環(huán)境。

[1] 王漢兵,安建雄,王焱林,等.心血管手術(shù)后疼痛200例患者的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華麻醉學(xué)雜志,2001,21(2)：124.

[2] Cleve LV,BossertEA,Savedra MC.Scientific inquiry:cancer pain in children:the selection,of a model to guide research[J].Journal for Specialsts in Pediatric Nursing,2002,7(4):163.

[3] Dahl JB Kehlet H.Non steroidal anti inflammatory drugs:rationalefor use in severe Postoperative pain[J].Br J Anaesth,1991,66(6):703.

[4] 張旭.病理性疼痛的分子機(jī)制[J].生命科學(xué),2008,20(5)：707.

[5] 楊彩蓮.手術(shù)后疼痛的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,1989,24(12)：713.

[6] 除仲煌.術(shù)后疼痛與患者心理因素的聯(lián)系[J].國外醫(yī)學(xué)·麻醉與復(fù)蘇分冊,1997,5：268.

[7] Owen H,McMillan V,Rogowski D.Postoperative pain therapy:a survey of patients,expectations and their experiences[J].Pain,1990,41(3):303.

[8] 李亞群.術(shù)后病人應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理體會[J].職業(yè)與健康,2007,23(15)：1373.

[9] 朱香華.手術(shù)前后的心理分析及護(hù)理對策[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志,2005,9(14)：699.

[10] 曾武雄.圍術(shù)期抗焦慮治療對術(shù)后疼痛的影響評價(jià)[J].臨床心身疾病雜志,2007,13(5)：393.

[11] 趙繼軍,崔靜.護(hù)士在疼痛管理中的作用[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(4)：384.